Dica do autor: Quando a medida da altura uterina “não bate” com a idade gestacional — aqui 36 cm para 30 semanas — o pulo do gato é lembrar das causas que aumentam o volume uterino: data errada, gemelaridade, macrossomia fetal e polidrâmnio. O polidrâmnio, por sua vez, costuma ocorrer quando há produção excessiva de líquido amniótico (ex.: fetos grandes em diabete materno) ou quando o feto não consegue engolir/absorver o líquido (ex.: atresia de esôfago, algumas malformações do sistema nervoso central). Já as obstruções do trato urinário inferior, como a válvula de uretra posterior, levam ao oposto: diminuição do líquido amniótico (oligidrâmnio) e frequentemente a uma altura uterina menor que a esperada. No atendimento, depois de identificar o discordância (>2–3 cm), o passo seguinte é confirmar a idade gestacional por US, avaliar o índice de líquido amniótico e fazer morfologia fetal detalhada e rastreamento glicêmico materno — é assim que a gente “bater o olho e saber” por onde andar.

Alternativa A: INCORRETA. A diabetes gestacional é uma causa bem plausível para uma altura uterina maior que a idade gestacional. A hiperglicemia materna aumenta a glicose fetal, que atua como osmólito e estimula poliúria fetal, favorecendo polidrâmnio; além disso, está associada à macrossomia, que também pode aumentar a medida fundal. Portanto, nesse contexto, diabetes gestacional é uma hipótese provável, não a menos provável.

Alternativa B: INCORRETA. A atresia de esôfago é classicamente associada a polidrâmnio porque o feto não consegue engolir o líquido amniótico, que então se acumula. Assim, a atresia de esôfago é uma causa compatível com altura uterina aumentada e, portanto, não é a alternativa menos provável.

Alternativa C: INCORRETA. Defeitos abertos do tubo neural, como anencefalia, podem cursar com polidrâmnio por comprometimento da deglutição fetal ou alterações neuromusculares que dificultam a absorção do líquido. Logo, também explicam um aumento da altura uterina e são causas prováveis neste quadro.

Alternativa D: CORRETA. A válvula de uretra posterior causa obstrução do trato urinário inferior, com diminuição da produção de urina fetal disponível no espaço amniótico, resultando em oligidrâmnio e restrição do crescimento abdominal fetal; portanto, é a menos provável entre as opções para justificar uma altura uterina aumentada.

Resposta: Alternativa D