Dica do autor: Na tocólise, as drogas mais usadas atuam relaxando o músculo uterino por vias distintas: beta-2 agonistas (ex.: terbutalina) estimulam receptores beta-2 lisossomais no miométrio, causando broncodilatação, vasodilatação periférica e aumento do fluxo cardíaco; bloqueadores de canais de cálcio (ex.: nifedipina) reduzem a entrada de cálcio nas células miometriais e promovem relaxamento uterino. O pulo do gato para identificar a droga a partir dos sinais é reconhecer o perfil de efeitos colaterais: tremor fino de extremidades e taquicardia são marcas registradas de estimulação beta-2 (efeito periférico nos músculos esqueléticos e no coração). Além disso, dispneia progressiva em gestante sob tocólise deve acender o alerta para edema pulmonar agudo iatrogênico, complicação conhecida de beta-2 agonistas administrados por via parenteral (especialmente intravenosa), por alterações hemodinâmicas e retenção hídrica. Já a nifedipina costuma provocar hipotensão, cefaleia e rubor, e não é tipicamente associada ao tremor fino generalizado e ao edema pulmonar da mesma intensidade. Em resumo: tremor + dispneia progressiva = pense em beta-2 agonista, preferencialmente em via endovenosa quando a gravidade clínica é maior.

Alternativa A: INCORRETA. Nifedipina via oral é uma opção comum e eficaz para tocólise, mas seu quadro adverso mais típico inclui hipotensão, tontura, cefaleia e rubor. Não é a droga que habitualmente provoca tremor fino de extremidades nem edema pulmonar progressivo como manifestação principal. Portanto, diante de tremor + dispneia progressiva, nifedipina oral não é a explicação mais provável.

Alternativa B: CORRETA. Terbutalina endovenosa explica muito bem o conjunto apresentado. Beta-2 agonistas sistêmicos, sobretudo por via IV, cursam com tremor fino (estimulação dos receptores beta-2 nos músculos), taquicardia e podem causar edema pulmonar agudo iatrogênico por alterações hemodinâmicas, aumento da permeabilidade capilar e retenção hídrica — quadro que se manifesta como dispneia progressiva. A via endovenosa potencializa a intensidade e a rapidez dos efeitos adversos, por isso essa alternativa é a mais compatível com o enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Terbutalina via oral também pode provocar tremor e taquicardia, porém a apresentação com dispneia progressiva por edema pulmonar é mais típica e mais grave quando a droga é administrada por via parenteral, sobretudo endovenosa. Além disso, o uso oral tem farmacocinética e perfil de efeitos menos intensos que o IV; por isso, o quadro agudo descrito no enunciado torna a via oral menos provável como causa imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Nifedipina sublingual não é a alternativa correta. A via sublingual da nifedipina (prática que já foi mais utilizada) pode precipitar hipotensão súbita, tontura e taquicardia reflexa, mas não costuma causar tremor fino generalizado nem edema pulmonar progressivo característico dos beta-2 agonistas endovenosos. Hoje em dia a nifedipina sublingual é pouco recomendada por risco de quedas pressóricas abruptas.

Resposta: Alternativa B