Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Questão que aborda um tema muito importante para as provas: a investigação da infertilidade. A questão nos pede para interpretar o resultado do melhor exame para diagnóstico de infertilidade de causa canalicular (tuboperitoneal). Trata-se da histerossalpingografia, que ocorre através da injeção de contraste na cavidade e observação da permeabilidade das trompas. Essa observação é chamada de prova de Cotte. É descrita como positiva quando há a passagem de contraste, e negativa quando não há. A investigação da infertilidade deve conter os seguintes exames iniciais: espermograma (avalia fator masculino), histerossalpingografia (avalia fator uterino e tuboperitoneal), USG transvaginal (fator uterino) e dosagem hormonal (FSH, progesterona - para investigar fatores ovarianos). Vale ressaltar que o espermograma precisa ser pedido mesmo em homens com filhos, visto que existem fatores adquiridos de infertilidade masculina. Vamos às alternativas:
Alternativa A: CORRETA. No caso descrito, a obstrução não é bilateral: por isso, não justifica a infertilidade. Para entender a causa da infertilidade, devemos nos lembrar da Doença Inflamatória Pélvica (DIP), condição infecciosa que pode causar infertilidade e gestação ectópica, devido a lesões cicatriciais. A Chlamydia trachomatis e a Neisseria gonorrheae são os principais agentes etiológicos causadores de cervicite, que costuma ser assintomática na maioria das mulheres. A infecção no cérvix é a origem mais comum da DIP, que tem os mesmos patógenos da cervicite como principais causadores.
Alternativa B: INCORRETA. Como a flora encontrada na DIP costuma ser polimicrobiana, também é incluída cobertura para Trichomonas e Gardnerella. Porém, não são patógenos causadores da DIP por si só e, com isso, da infertilidade.
Alternativa C: INCORRETA. A Gardnerella compõe a flora vaginal normal e causa a vaginose bacteriana, condição que se deve a um desequilíbrio da flora e não é uma IST. Como dito, não causa reconhecidamente DIP.
Alternativa D: INCORRETA. Como dito, não justifica a infertilidade.

Resposta correta, letra A.