Dica do autor: Hemorróida prolapsada é avaliada segundo a classificação clínica mais usada (classificação de Goligher). O ponto chave é observar se há prolapsamento e, quando existe, se ele reduz espontaneamente, com manobra digital ou se é irreversível. Isso muda tudo: sintomas, conduta e urgência. Na prática, bater o olho e saber que "sai e volta sozinho" é 2º grau, "sai e preciso empurrar de volta" é 3º grau e "fica pra fora e não entra" é 4º grau — fácil de memorizar. Do ponto de vista terapêutico, primeiro e segundo graus costumam responder a medidas conservadoras (fibra, hidratação, banhos de assento, pomadas tópicas e procedimentos ambulatoriais como ligadura elástica) enquanto o terceiro frequentemente demanda intervenção cirúrgica ou procedimentos transanal mais definitivos se os sintomas forem relevantes; o quarto grau pode precisar de manejo urgente se houver estrangulamento ou trombose. Fique ligado também na presença de sangramento intenso, dor súbita e sinais de complicação, que mudam a prioridade do tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Hemorróida de primeiro grau não prolapsa para fora do ânus — apresenta-se com sangramento e desconforto, mas sem exteriorização do plexo hemorroidário. Logo, não requer redução digital porque não há o que reduzir.

Alternativa B: INCORRETA. No segundo grau há prolapsamento, mas ele se reduz espontaneamente após esforço; o paciente descreve que "sai, mas volta sozinho". Também não é a situação em que a redução digital é necessária de rotina.

Alternativa C: CORRETA. Hemorróida de terceiro grau prolapsa para fora do canal anal e requer redução manual (digital) pelo paciente ou pelo examinador — é exatamente a definição clássica. É o cenário em que o pulo do gato é reconhecer a necessidade de redução e avaliar se há sinais de estrangulamento, trombose ou infecção, além de planejar o tratamento definitivo conforme a sintomatologia.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorróida de quarto grau também prolapsa, mas é irreponível — permanece exteriorizada mesmo com tentativas de redução. Geralmente é mais sintomática e com maior risco de complicações; portanto, não se enquadra na descrição de lesão que necessita de redução digital.

Resposta: Alternativa C