Dica do autor: A aterosclerose coronariana é uma doença crônica e silenciosa: as placas vão se formando ao longo de anos sem gerar sintomas até que o fluxo coronariano seja criticamente comprometido ou até que ocorra um evento agudo (angina instável, infarto, arritmia súbita). Por isso a prevenção é feita com base no risco, não nos sintomas. O LDL‑colesterol é um fator causal e modificável do risco aterosclerótico; reduzir o LDL diminui eventos cardiovasculares de forma proporcional à magnitude e duração da redução. As estatinas são a classe mais bem documentada para isso, com benefício claro na prevenção secundária e benefício consistente na prevenção primária em indivíduos com risco aumentado. Entretanto, a queda da mortalidade cardiovascular nas últimas décadas é multifatorial: campanhas antitabagismo, controle da hipertensão, avanços em revascularização e cuidados agudos, mudança de estilos de vida e, sim, uso de estatinas. Há também preocupação legítima com a expansão indiscriminada de medicações (banalização) — por isso hoje se adota estratificação de risco, decisão compartilhada e monitorização de efeitos adversos (mialgia, elevação de transaminases, pequeno aumento do risco de diabetes). Na prática, quando o paciente reclama que "não sente nada", o pulo do gato é explicar que estamos tratando um processo que ainda não dói, mas que pode evitar um infarto no futuro; mostrar risco estimado e ganho absoluto ajuda a convencer e a tomar uma decisão baseada em dados.

Alternativa A: CORRETA. A Doença Arterial Coronariana é, de fato, uma das principais causas de morte em países ocidentais. Esse dado é o porquê do foco intenso em prevenção cardiovascular: a alta prevalência e o impacto na mortalidade justificam estratégias populacionais e individuais para reduzir fatores de risco como tabagismo, hipertensão e dislipidemia.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação é exagerada. Houve redução importante da mortalidade por doença coronariana nas últimas décadas, mas não na ordem de 90% atribuível majoritariamente às estatinas. A queda é fruto de múltiplas intervenções (controle da pressão arterial, redução do tabagismo, melhores cuidados agudos, revascularização, mudanças de estilo de vida e terapias farmacológicas, incluindo estatinas). As estatinas tiveram papel crucial, mas não foram as responsáveis isoladas por uma redução de 90%.

Alternativa C: CORRETA. Está correta a ideia de que a eficácia comprovada das estatinas, seu perfil de segurança razoavelmente bom e o baixo custo (especialmente com genéricos) contribuíram para seu uso disseminado. Isso não elimina a necessidade de monitoramento e de considerar efeitos adversos em cada paciente, mas explica por que são primeira linha no manejo da dislipidemia.

Alternativa D: CORRETA. Também correta. O debate atual gira em torno de quem tratar em prevenção primária, quais limiares de risco usar, qual intensidade de redução de LDL propor, e como evitar medicalização exagerada. É um equilíbrio entre maximizar benefícios populacionais e minimizar tratamento desnecessário e efeitos colaterais individuais; por isso a decisão compartilhada e o uso de escores de risco são centrais.

Resposta: Alternativa B