Dica do autor: Neisseria gonorrhoeae é um diplococo gram-negativo intracelular que costuma causar uretrite, cervicite, proctite e, ocasionalmente, disseminação sistêmica. O pulo do gato na escolha do tratamento é lembrar que esse bug tem mostrado, historicamente, grande capacidade de desenvolver resistência a vários antimicrobianos (penicilinas, tetraciclinas, quinolonas e até macrolídeos em alguns contextos). Por isso, o objetivo do tratamento de primeira linha é usar um antibiótico com alta eficácia comprovada e baixa probabilidade de resistência circulante — e que permita dose única, para melhorar adesão. Na prática clínica atual, a ceftriaxona em dose única IM é o padrão por combinar espectro adequado, farmacocinética conveniente e eficácia. Em casos de coinfecção provável por Chlamydia trachomatis, adiciona-se cobertura para chlamídia (lembrar de tratar ou testar). Em pacientes com alergia grave a cefalosporinas, as alternativas exigem cuidado: nem sempre há substitutos tão eficazes, e combinações como gentamicina + azitromicina podem ser consideradas em cenários selecionados, sabendo dos limites de eficácia e efeitos adversos.

Alternativa A: INCORRETA. Penicilina não é mais a primeira escolha para gonorreia. Apesar de ter sido usada no passado, muitos isolados de N. gonorrhoeae adquiriram mecanismos de resistência às penicilinas (produção de beta-lactamases, alteração de PBPs), tornando esse grupo inadequado como tratamento empírico de primeira linha nos dias de hoje.

Alternativa B: INCORRETA. Vancomicina é um glicopeptídeo atuante contra bactérias gram-positivas e não tem atividade clínica contra Neisseria gonorrhoeae, que é um diplococo gram-negativo. Ou seja, é escolha inadequada e ineficaz para essa infecção.

Alternativa C: CORRETA. Ceftriaxona é a opção de primeira linha: é uma cefalosporina de terceira geração com excelente atividade contra N. gonorrhoeae, boa penetração tecidual e permitido em dose única, o que facilita o tratamento. É a escolha prática e segura na maioria dos casos de gonorreia não complicada. Em pacientes muito pesados ou cenários específicos, a dose pode ser ajustada conforme o protocolo local; e se houver suspeita de coinfecção por Chlamydia, complementar com terapia adequada para chlamídia.

Alternativa D: INCORRETA. Ampicilina associada a gentamicina não é regime padrão para gonorreia. Ampicilina tem eficácia limitada e resistência frequente contra N. gonorrhoeae; gentamicina isolada ou em combinação têm sido estudadas como alternativa em alergia à ceftriaxona, mas não são a escolha de primeira linha rotineira. Além disso, a combinação citada não substitui a eficácia e a conveniência da dose única de ceftriaxona.

Resposta: Alternativa C