Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o padrão clínico-laboratorial de anemia ferropriva em um idoso. Anemia microcítica e hipocrômica (VCM baixo, HCM baixo) com plaquetose reativa indica perda crônica de sangue ou depleção de ferro — e não um problema primário da medula. Ferro sérico, ferritina e transferrina (ou TIBC) formam o trio que a gente precisa interpretar em conjunto: na deficiência de ferro, o ferro sérico e a saturação da transferrina caem, a transferrina ou TIBC sobe (o fígado aumenta a produção para tentar captar mais ferro) e a ferritina, que reflete as reservas, fica diminuída. Atenção: ferritina é também um reagente de fase aguda — pode subir na inflamação e mascarar uma deficiência. No idoso do enunciado, com emagrecimento, massa abdominal e palidez importante, a hipótese de sangramento gastrointestinal crônico (p.ex. tumor de cólon) causando ferropriva é a que mais bate quando você “bota o olho”. Portanto o perfil esperado é ferro sérico baixo, transferrina/TIBC aumentada e ferritina diminuída.

Alternativa A: CORRETA. Ferro sérico baixo, transferrina livre elevada e ferritina sérica diminuída é o painel clássico da anemia por deficiência de ferro. O ferro sérico e a saturação da transferrina estão baixos porque há pouco ferro circulante; a transferrina (ou TIBC) aumenta por regulação hepática; e a ferritina, que reflete as reservas, está diminuída. No contexto clínico (idoso com perda de peso, massa abdominal e microcitose marcada), esse padrão aponta para perda crônica de sangue — frequentemente gastrointestinal — até prova em contrário.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que o ferro sérico e a saturação da transferrina estariam normais mas a ferritina diminuída. Isso é incoerente: ferritina baixa indica reservas esgotadas e normalmente vem acompanhada de ferro sérico e saturação baixos. Além disso, transferrina/TIBC tende a estar aumentada na deficiência de ferro. Portanto esse perfil não descreve corretamente a fisiopatologia da ferropriva.

Alternativa C: INCORRETA. Ferro sérico e índice de saturação diminuídos com ferritina normal é o padrão que lembra mais anemia de doença crônica (inflamatória). Nessa situação a ferritina costuma estar normal ou até aumentada porque é um reagente de fase aguda e as reservas aparentam preservadas, apesar do ferro estar sequestado nos macrófagos. No caso em questão, a ferritina está diminuída na alternativa A, o que favorece deficiência de ferro, e a apresentação clínica com microcitose acentuada e plaquetose reativa casa com ferropriva, não com anemia puramente inflamatória.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que não se espera alteração significativa no perfil de ferro não faz sentido diante de uma anemia microcítica marcada. A deficiência de ferro produz alterações bem definidas nos marcadores (ferro baixo, TIBC alto, ferritina baixa). Ignorar essas alterações seria um erro diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. O diagnóstico de anemia por deficiência de ferro não depende da presença de sideroblastos na medula óssea — sideroblastos são achado de anemias sideroblásticas, uma patologia diferente em que há acúmulo de ferro intramitocondrial. Na prática, o diagnóstico de ferropriva se baseia na história, exame e no perfil de ferro; a pesquisa de perda sanguínea (p.ex. endoscopia digestiva) é o passo seguinte, especialmente em homens e mulheres pós-menopausa.

Resposta: Alternativa A