Dica do autor: Na puberdade feminina, o ponto de partida habitualmente é a ativação do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, com aumento da secreção de gonadotrofinas e, como consequência, produção de estrogênio pelos ovários. O primeiro sinal clínico percebido pela paciente e pelo examinador é a telarca — o início do desenvolvimento mamário, que corresponde ao estádio B2 de Tanner (broto mamário com elevação do complexo aréolo-mamilar). A pubarca (pelos pubianos) e a adrenarca (pelos axilares) decorrem principalmente da ação de andrógenos adrenais e podem surgir perto do mesmo período, mas tipicamente vêm depois da telarca ou simultaneamente. O surto de crescimento costuma acontecer em seguida, e a menarca e os ciclos ovulatórios estabelecem‑se por último, geralmente 2–3 anos após o início da telarca; além disso, os primeiros ciclos frequentemente são anovulatórios. Na prática clínica, bater o olho e saber que a telarca é o primeiro sinal em meninas ajuda a diferenciar alterações da puberdade central, periférica ou simples adrenarca precoce.

Alternativa A: INCORRETA. Pelos pubianos (pubarca) costumam aparecer por causa dos andrógenos adrenais e costumam surgir depois ou junto com o início das alterações gonadais, mas não são o primeiro sinal mais frequente na puberdade feminina normal. Se a pubarca for isolada e precoce, a hipótese de adrenarca precoce deve ser considerada.

Alternativa B: CORRETA. O desenvolvimento mamário inicial (telarca) é o sinal de entrada mais comum da puberdade em meninas. Corresponde ao estádio B2 de Tanner (broto mamário), é consequência direta da ação estrogênica ovariana após ativação do eixo reprodutor e precede, em média, a menarca e o estabelecimento de ciclos ovulatórios regulares.

Alternativa C: INCORRETA. Pelos axilares (adrenarca axilar) também são resultantes de andrógenos adrenais e tendem a surgir após ou junto com a pubarca; aparecem mais tardio que a telarca na maioria dos casos e, isoladamente, não caracterizam o início da puberdade gonadal feminina.

Alternativa D: INCORRETA. Ciclos ovulatórios e a menarca ocorrem mais tardiamente no processo puberal — normalmente 2–3 anos após o início do desenvolvimento mamário — e, no começo, os ciclos podem ser anovulatórios. Portanto, não são a primeira alteração na puberdade normal.

Resposta: Alternativa B