Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clínico de glomerulonefrite pós‑estreptocócica: criança com edema, hipertensão, hematúria visível, proteinúria subnefrótica e história de piodermite recente com ASLO elevado. Na fisiopatologia, formam‑se imunocomplexos que se depositam preferencialmente na superfície subepitelial da membrana basal glomerular, causando lesões inflamatórias agudas e o clássico aspecto "lumpy‑bumpy" na imunofluorescência. Ao microscópio eletrônico aparecem depósitos eletrodensos em forma de «humps» subepiteliais — uma assinatura quase patognomônica. No restante do rim, vemos hiperplasia das células endoteliais e mesangiais e infiltração inflamatória aguda; alterações crônicas como atrofia tubular ou arteriosclerose só aparecem em evolução prolongada ou doenças crônicas prévias.

Alternativa A: INCORRETA. Espessamento difuso da membrana basal é a cara da glomerulopatia membranosa, responsável por síndrome nefrótica em adultos. Embora haja depósitos subepiteliais na membranosa, a reação é crônica com espessamento uniforme do GBM e aspecto de "spike and dome" — bem diferente do quadro agudo e dos depósitos em "humps" típicos da pós‑estreptocócica.

Alternativa B: INCORRETA. Duplo contorno ou "tram‑track" da membrana basal aponta para glomerulonefrite membranoproliferativa (MPGN) ou lesões com duplicação do GBM por depósitos subendoteliais/expansão mesangial. Não é achado típico da glomerulonefrite aguda pós‑estreptocócica, que mostra depósitos subepiteliais em "humps", não duplicação da lâmina basal.

Alternativa C: INCORRETA. Atrofia tubular é sinal de doença renal crônica e sequelas de lesão prolongada. Numa apresentação aguda e recente, como a deste adolescente, espera‑se mais alterações inflamatórias e proliferação celular do que atrofia tubular, que não é característica inicial da pós‑estreptocócica.

Alternativa D: CORRETA. "Humps" são depósitos subepiteliais eletrodensos vistos ao microscópio eletrônico e correspondem exatamente ao que se encontra na glomerulonefrite pós‑estreptocócica. Associam‑se ao padrão "lumpy‑bumpy" na imunofluorescência (IgG, IgM e C3 granular) e explicam o quadro nefrítico agudo com hematúria, edema e redução da função renal.

Alternativa E: INCORRETA. Aterosclerose hialina/arteriolosclerose hialina traduz lesão crônica das arteríolas, relacionada a HTA ou diabetes de longa data — hipótese pouco plausível num adolescente com quadro agudo pós‑infecção. Não é achado esperado na biópsia desse caso.

Resposta: Alternativa D