Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Questão abordando o diagnóstico diferencial do escroto agudo, uma das principais queixas agudas da urologia. O enunciado nos apresenta um adolescente com queixa de dor testicular intensa de início há poucas horas. Apresenta-se ao exame físico com sinais inflamatórios no escroto afetado, além de reflexo cremastérico ausente. Esse sinal representa a contração do músculo cremastérico após estímulo da face medial da coxa. Lembre-se que no diagnóstico diferencial do escroto agudo, devemos prestar atenção à idade do paciente (75% dos quadros de torção testicular ocorrem em adolescentes), presença de dados que indiquem uretrite ou infecção viral precedendo o início do quadro e os dados do exame físico para formularmos as suspeitas diagnósticas adequadas.

Alternativa A: INCORRETA. A varicocele é a dilatação das veias presentes dentro do escroto. Geralmente não apresenta sintomas, mas podem causar baixa produção de espermatozoides e diminuição da qualidade do esperma, levando à infertilidade. Note que a varicocele não causa dor, portanto, não é uma boa suspeita para o caso do enunciado.
Alternativa B: INCORRETA. A epididimite é causada, na maioria dos casos, por infecção descendente, através dos ductos ejaculatórios. Portanto, usualmente ela é precedida por um quadro de uretrite ou sintomas virais. Além disso, ao exame físico, o paciente usualmente apresenta sinal do reflexo cremastérico positivo
Alternativa C: INCORRETA. O quadro clínico da hérnia inguinal é caracterizado por abaulamento ou massa inconstante, que surge em algumas situações como aumento da pressão abdominal e costumam piorar ao fim do dia por conta da realização de atividades.
Alternativa D: CORRETA. A idade do paciente, associado ao quadro de dor testicular intensa de início agudo, com sinais inflamatórios e reflexo cremastérico negativo é altamente sugestiva de torção testicular. Sendo indicado o diagnóstico com ultrassonografia e cirurgia de urgência, uma vez que o retardamento da cirurgia aumenta o risco de perda da viabilidade do testículo em razão do comprometimento da sua vascularização.

Resposta correta, letra D.