Dica do autor: Na prática clínica, o pulo do gato para identificar esofagite por cândida é bater o olho: paciente com sintomas esofágicos (odinofagia, disfagia, dor retroesternal) associado a achados orais de candidíase (placas brancas aderidas na orofaringe) e uso de fator de risco que altera a imunidade ou promove supercrescimento local — no caso, corticoide inalatório. Inaladores com corticóide (fluticasona) predispondo a candidíase orofaríngea podem estender a infecção ao esôfago. Clinicamente, a candidíase esofágica causa dor à deglutição e desconforto retroesternal; ao endoscópio vemos placas esbranquiçadas aderidas que muitas vezes raspam e deixam áreas eritematosas. O diagnóstico costuma ser endoscópico com visualização das placas e confirmação por citologia/biopsia ou exame micológico. Tratamento sistêmico é necessário (ex.: fluconazol VO), além de medidas simples mas eficazes: usar espaçador, enxaguar boca após cada dose de corticoide inalatório e revisar necessidade de corticosteroide. Já outras esofagites — péptica, medicamentosa e eosinofílica — têm sinais, fatores de risco e achados endoscópicos distintos, então fique ligado nesses detalhes para diferenciar: esofagite péptica está mais ligada a refluxo e pirose; medicamentosa costuma ter início agudo relacionado à tomada de comprimido e ulcerações localizadas; eosinofílica associa-se a atopia, disfagia crônica e anéis esofágicos.

Alternativa A: INCORRETA. A esofagite péptica (refluxo gastroesofágico) costuma apresentar pirose, regurgitação ácida e disfagia progressiva quando há estenose por refluxo crônico. Endoscopicamente, as lesões estão mais no terço distal do esôfago, com erosões/úlceras e possivelmente esôfago de Barrett. Não explica as placas brancas aderidas na orofaringe: esse é um achado clássico de candidíase oral/esofágica. Além disso, o uso de corticoide inalatório não é fator clássico para esofagite péptica.

Alternativa B: INCORRETA. A esofagite medicamentosa relaciona-se ao contato direto de comprimidos/bolos medicamentosos com a mucosa (ex.: bisfosfonatos, dicloxacilina, potássio, tetraciclinas), cursando com odinofagia aguda e frequentemente úlcera(s) bem delimitadas, geralmente no terço médio do esôfago. O histórico típico inclui ingestão de comprimido sem água ou deitado logo após. Não é consistente com placas brancas aderidas em orofaringe nem com o contexto de uso de corticoide inalatório como fator precipitante.

Alternativa C: INCORRETA. A esofagite eosinofílica apresenta disfagia crônica, impactação alimentar e aspectos endoscópicos como anéis concêntricos, estrias e placas/edema, em pacientes com história atópica (asma, rinite, dermatite). Embora cause disfagia a alimentos sólidos, não costuma provocar placas brancas aderidas no orofaringe semelhantes a candidíase, nem está ligada ao uso de corticoide inalatório como fator desencadeante. O diagnóstico exige biópsia com >15 eosinófilos/HPF.

Alternativa D: CORRETA. A esofagite por cândida é a explicação mais compatível: paciente em uso de fluticasona inalatória (prejudica a imunidade local), achados orais de placas brancas aderidas e sintomas típicos de odinofagia, disfagia e dor retroesternal. A apresentação clínica e o contexto farmacológico batem certinho. Na dúvida diagnóstica, endoscopia com visualização de placas esbranquiçadas e confirmação micológica/citológica fecha o diagnóstico. Tratamento: antifúngico sistêmico (p.ex. fluconazol VO) e medidas para reduzir risco futuro (lavar a boca, usar espaçador, avaliar necessidade/ajuste do corticoide).

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa repete a de D, mas no contexto da prova só uma alternativa deve ser considerada correta. Portanto, marcar uma alternativa repetida como correta não muda o raciocínio: a opção que descreve esofagite por cândida é a correta, e alternativas repetidas são redundantes e incorretas como escolha separada.

Resposta: Alternativa D