Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: A questão nos traz um paciente portador de fibrilação atrial (FA), hemodinamicamente estável, que cursa atualmente com dor em MID associada a pele fria, palidez e déficit neurológico do membro. Além disso, o pulso femoral está ausente. Baseado no diagnóstico prévio de FA somado ao quadro clínico atual, o paciente apresenta suspeita diagnóstica de oclusão arterial aguda do membro inferior direito. A fibrilação atrial contribui com a formação de êmbolos cardíacos que se deslocam para circulação sistêmica podendo atingir as artérias que irrigam os MMII, como a femoral. Uma vez ocluída a artéria, ocorre uma redução brusca da perfusão do membro, o que leva a dor, palidez, queda de temperatura e disfunção motora e sensitiva. O pulso, distalmente a oclusão, é impalpável. Sendo assim, no caso do paciente descrito, o primeiro passo a ser realizado é a anticoagulação sistêmica, que deve ser feita assim que o diagnóstico de embolia é dado. Associado a isso, percebe-se que a extremidade inferior direita do paciente está imediatamente ameaçada de isquemia, necrose e consequente perda definitiva de viabilidade. Portanto, a conduta nesse caso é a revascularização cirúrgica, através de tromboembolectomia.

Alternativa A: FALSA. A trombólise poderia ser realizada em casos de urgência (e não emergência) e caso o trombo fosse mais distal (como na artéria tibial). Isso porque caso ocorra falha na realização da terapia trombolítica, pode ocorrer um agravamento do quadro, necessitando de revascularização cirúrgica imediata ou tornando o membro não viável.
Alternativa B: FALSA. A angiotomografia pode sim ser realizada para se obter uma boa imagem da vascularização do membro afetado, podendo ser feita inclusive em casos de isquemia aguda do membro. Contudo, esta deve ser adiada se atrasar o tratamento, que em definitivo é a revascularização cirúrgica.
Alternativa C: VERDADEIRA. Vide dica do expert.
Alternativa D: FALSA. A nossa suspeita é que o êmbolo vem de fonte cardíaca que, muitas vezes, é grande demais para ser aspirado ou possui resposta limitada à trombólise intra-arterial.
Alternativa E: FALSA. Não há indicação da realização de doppler para localização do trombo, uma vez que nesse caso as informações advindas do exame não mudarão a nossa conduta e atrasarão a terapêutica definitiva.

Resposta: Alternativa C.