Dica do autor: O quadro descrito — tremores, taquicardia, agitação, irritabilidade e aumento difuso da tireoide em uma mulher jovem — é bastante sugestivo de hipertireoidismo, com forte chance de doença de Graves quando a glândula está globalmente aumentada. O pulo do gato na avaliação inicial é lembrar que a investigação funcional vem antes da imagem: o hormônio estimulante da tireoide (TSH) é o melhor teste triagem porque é muito sensível para alterações da função tiroideana. Na suspeita de hipertireoidismo o TSH estará suprimido; a partir daí você confirma com T4 livre e, se necessário, T3. Exames adicionais (anticorpos TRAb, cintilografia ou ecografia) são úteis para diferenciar causas e guiar tratamento, mas não fazem parte do passo diagnóstico inicial. Fique ligado também que alguns exames complementares servem para avaliar complicações (ECG, ecocardiograma) ou comorbidades, mas não substituem a dosagem hormonal inicial.

Alternativa A: INCORRETA. O eletrocardiograma pode mostrar arritmias (por exemplo, fibrilação atrial) ou taquicardia sinusal em pacientes com hipertireoidismo e é útil para avaliar complicações cardíacas, mas não é o exame diagnóstico de função tireoidiana. Não responde à pergunta principal, que é qual exame diagnostica a condição suspeita.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia do pescoço fornece imagem anatômica e não avaliação funcional. Além disso, não é indicada rotineiramente para avaliação de tireopatia difusa; quando há necessidade de imagem, a ultrassonografia é a modalidade de escolha para investigar nódulos ou caráter estrutural. Para confirmar hipertireoidismo, você precisa primeiro dosar hormônios.

Alternativa C: INCORRETA. O ecocardiograma avalia função ventricular e valvas, útil se houver suspeita de cardiopatia ou complicações hemodinâmicas, mas não serve para diagnosticar hipertireoidismo. É um exame complementar reservado para avaliar impacto cardíaco quando indicado clinicamente.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem de colesterol total e frações é relevante na investigação de hipotireoidismo (onde é comum haver aumento do LDL e colesterol total), mas não é útil nem diagnóstica em casos de hipertireoidismo agudo. Nesse contexto clínico, esse exame não ajuda a confirmar a hipótese mais provável.

Alternativa E: CORRETA. A dosagem de TSH é o exame inicial e mais sensível para triagem de suspeita de doença tiroideana. Em hipertireoidismo esperado pelo quadro, o TSH costuma estar suprimido; então, se o TSH estiver baixo, procede-se à dosagem de T4 livre e, se necessário, T3 livre, além de investigar etiologia (anticorpos, captação de iodo) e planejar tratamento. Ou seja: bater o olho na clínica e pedir TSH é o caminho certo.

Resposta: Alternativa E