Dica do autor: A imagem corresponde a uma colangiografia intraoperatória. O pulo do gato ao interpretar esse exame é olhar três coisas: calibre e contorno das vias biliares principais, presença de defeitos de enchimento (sugestivos de cálculos) e o fluxo do contraste em direção ao duodeno. Numa via biliar normal o colédoco aparece como um traço fino, de contorno liso, o contraste segue sem interrupção até o duodeno e as vias intra‑hepáticas não estão dilatadas. Dilatações se manifestam por calibres aumentados e ramificações mais proeminentes; cálculos aparecem como defeitos arteriográficos (áreas sem contraste) ou como interrupções do fluxo; e variações anatômicas ficam evidentes pela trajetória alterada do ducto cístico ou pela inserção atípica. Lembre-se também que o ducto pancreático (Wirsung) normalmente não é demonstrado nessa técnica a menos que haja refluxo pancreático de contraste — o que não é rotina nem desejável. Bater o olho e saber: contraste fluindo livremente para o duodeno + contorno liso = via biliar sem obstrução.

Alternativa A: CORRETA. A imagem mostra um colédoco de calibre normal, com contorno liso e passagem de contraste até o duodeno sem irregularidades ou defeitos de enchimento. As vias intra‑hepáticas não estão proeminentes, o que reforça ausência de estase proximal. Esses achados são compatíveis com via biliar normal, explicando por que a opção é a correta.

Alternativa B: INCORRETA. Dilatação das vias biliares intra‑hepáticas se manifestaria por ramificações mais evidentes e calibre aumentado à montante, frequentemente em padrão em árvore. Na imagem apresentada não há esse aspecto; as ramificações intra‑hepáticas não estão ressaltadas nem boldas, portanto não há dilatação intra‑hepática.

Alternativa C: INCORRETA. Coledocolitíase costuma mostrar defeitos de enchimento (áreas sem contraste dentro do lúmen) ou obstrução parcial com retenção de contraste e dilatação proximal. Na colangiografia em questão não se observam preenchimentos irregulares nem segmentos ocluídos: o contraste corre livremente até o duodeno, o que afasta cálculos impactados no colédoco.

Alternativa D: INCORRETA. Via biliar anômala refere‑se a variações como inserção baixa do ducto cístico, curso paralelo longo do cístico ao colédoco ou ductos acessórios evidentes. Essas alterações mudam nitidamente a configuração do trajeto do ducto na colangiografia. A imagem não demonstra trajeto atípico ou confluência aberrante, por isso não há suporte para anatomia anômala significativa.

Alternativa E: INCORRETA. Dilatação do ducto de Wirsung (pancreático) não é avaliada rotineiramente pela colangiografia intraoperatória — o ducto pancreático só aparece se houver refluxo de contraste para o sistema pancreático. Além disso, a imagem não demonstra estrutura linear pancreática dilatada. Assim, essa alternativa não se aplica ao estudo apresentado.

Resposta: Alternativa A