Dica do autor: A incontinência urinária de urgência decorre da hiperatividade do músculo detrusor — o chamado overactive bladder (OAB) — caracterizada por contrações involuntárias do corpo vesical que provocam urgência urinária, com ou sem perda urinária. O pulo do gato no manejo farmacológico é bloquear a via colinérgica que media essas contrações: os receptores muscarínicos M3 são os principais responsáveis pela contração do detrusor. Assim, fármacos antimuscarínicos (anticolinérgicos) reduzem as contrações não desejadas, aumentam a capacidade vesical e aliviam urgência, frequência e episódios de incontinência. Hoje existem várias opções (oxibutinina, tolterodina, solifenacina, darifenacina, fesoterodina) e, como alternativa quando anticolinérgicos são mal tolerados ou contraindicados, temos o agonista beta-3 (mirabegron). Atenção aos efeitos colaterais anticolinérgicos — boca seca, constipação, visão turva e risco cognitivo em idosos — e às contraindicações claras (glaucoma de ângulo fechado, retenção urinária significativa, certas miastenias). Em suma: o tratamento medicamentoso de primeira linha para detrusor hiperativo é baseado em anticolinérgicos, com individualização por comorbidades e perfil de efeitos adversos.

Alternativa A: INCORRETA. Estrogênios tópicos vaginais podem melhorar sintomas geniturinários da menopausa relacionados à atrofia urogenital e, indiretamente, reduzir sintomas de urgência em mulheres com atrofia uretral, mas estrogênio sistêmico não é tratamento de escolha para hiperatividade do detrusor. Ou seja: estrogênio não atua diretamente bloqueando as contrações detrusoriais e, portanto, não é a opção farmacológica preferida para incontinência de urgência.

Alternativa B: INCORRETA. Progestogênios não têm papel no manejo da bexiga hiperativa. Sua ação hormonal não modifica a fisiologia do detrusor de modo a reduzir episódios de urgência ou incontinência de urgência; portanto, não são indicados para esse fim.

Alternativa C: CORRETA. Anticolinérgicos (antimuscarínicos) são a classe farmacológica clássica para o tratamento da hiperatividade do detrusor: bloqueiam receptores muscarínicos, especialmente M3, reduzindo contratilidade involuntária e aumentando a capacidade vesical, com melhora de urgência, frequência e episódios de perda urinária. São a primeira linha farmacológica, lembrando ajustar escolha e dose conforme tolerabilidade e risco (efeitos anticolinérgicos centrais em idosos; contraindicações como glaucoma de ângulo fechado e retenção urinária).

Alternativa D: INCORRETA. Betabloqueadores não têm mecanismo útil no controle da hiperatividade do detrusor. Eles atuam no sistema cardiovascular e não interferem nas vias colinérgicas ou beta-3 da bexiga que regulam contração e relaxamento do detrusor; portanto, não são indicados para incontinência de urgência.

Alternativa E: INCORRETA. Anti-inflamatórios não hormonais (AINEs) não têm indicação estabelecida para tratamento da bexiga hiperativa. Embora prostaglandinas possam influenciar a atividade vesical em alguns modelos experimentais, na prática clínica AINEs não são usados para reduzir urgência ou incontinência e não substituem anticolinérgicos ou agonistas beta-3.

Resposta: Alternativa C