Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O enunciado descreve uma paciente menopausada que apresenta sangramento uterino anormal (SUA). Diante de uma paciente com SUA, temos que investigar as possíveis causas. Nesse caso, devemos prosseguir a investigação para as possíveis causas de SUA, sobretudo para o carcinoma endometrial. Para isso, o melhor exame é a histeroscopia com biópsia de endométrio. A histeroscopia vai permitir um diagnóstico mais preciso, uma vez que fornece visualização direta da cavidade uterina. Além disso, lembrem-se que o carcinoma de endométrio responde por aproximadamente 97% das neoplasias malignas do corpo uterino.

Alternativa A: INCORRETA. Na pós-menopausa, de fato, a causa mais comum de sangramento é a atrofia endometrial, mas esse NÃO é o caso da nossa paciente, pois ela apresenta um endométrio espesso de 6mm, sendo que o normal menor que 5mm.
Alternativa B: INCORRETA. A paciente possui vários fatores de risco para o câncer de endométrio. Geralmente esse câncer ocorre em mulheres na PÓS-MENOPAUSA, com idade em torno de 60 ANOS. Os principais fatores de risco associam-se aos efeitos proliferativos da exposição prolongada do estrogênio, como a OBESIDADE. Além disso, outros fatores de risco são: menopausa tardia, terapia hormonal apenas com estrogênio, menarca precoce e nuliparidade.
Alternativa C: INCORRETA. A curetagem pode ser utilizada como meio de coleta de biópsia endometrial. Porém, ela é INFERIOR a histeroscopia, pois faz a coleta dos tecidos a cega, aumentando as chances de falsos-negativos. Já na histeroscopia, podemos visualizar toda a cavidade endometrial, direcionando a biópsia as áreas mais sugestivas de alterações.
Alternativa D: CORRETA. Como dito na alternativa acima, a histeroscopia é o melhor método para investigação do SUA, devido a possibilidade de visualizar a cavidade endometrial e direcionar a biópsia.
Alternativa E: INCORRETA. Segundo o livro Berek & Novak’s Gynecology (2012), em ordem decrescente de frequência, as causas para o sangramento na pós-menopausa são: atrofia endometrial (30%), câncer de endométrio (15%), pólipos (10%) e hiperplasia endometrial (5%).
Resposta correta, letra D.