Dica do autor: Quando a suspeita é de coledocolitíase sem quadro séptico ou instabilidade hemodinâmica, o pulo do gato é escolher um exame que confirme a presença, localize e caracterize os cálculos e a anatomia biliar de forma não invasiva — assim o time cirúrgico ou endoscópico planeja a melhor estratégia (ERCP terapêutica, cirurgia combinada, colangiografia intraoperatória, etc.). A colangiorressonância (MRCP) oferece excelente resolução para vias biliares extra e intra-hepáticas, permite ver número, tamanho e posição dos cálculos e avaliar dilatação e variações anatômicas, tudo sem risco de complicações iatrogênicas. Já exames invasivos (ERCP, colangiografia percutânea) são ferramentas principalmente terapêuticas ou para situações em que o diagnóstico precisa ser feito imediatamente com intenção de tratar — ou quando MRCP não está disponível ou é inconclusiva. Em pacientes estáveis e com achados ultrassonográficos sugestivos de coledocolitíase, MRCP é o exame complementar ideal para planejamento terapêutico; reserve ERCP para terapia (ou quando alta probabilidade clínica combinada com disponibilidade imediata de tratamento endoscópico) e colangiografia percutânea para falha/indicação específica.

Alternativa A: INCORRETA. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE/ERCP) é método diagnóstico e terapêutico: permite confirmar coledocolitíase e, imediatamente, remover cálculos e drenar a via biliar. Porém é invasiva e tem riscos (pancreatite pós-ERCP, hemorragia, perfuração). Em pacientes estáveis, sem colangite ou se não há necessidade imediata de descompressão, ERCP não é a melhor opção apenas para “planejamento” — o ideal é primeiro caracterizar as lesões com exame não invasivo (MRCP) e então programar ERCP terapêutica quando indicada.

Alternativa B: CORRETA. A colangiorresonância (MRCP) é não invasiva, sem radiação e com alta acurácia para detectar cálculos no colédoco, medir seu tamanho, localizar-se e mapear a anatomia biliar. É o exame de escolha para planejamento terapêutico em paciente estável com suspeita de coledocolitíase: orienta se o melhor caminho é ERCP, abordagem cirúrgica com exploração do colédoco ou conduta conservadora. Lembre-se apenas de suas limitações para cálculos muito pequenos (<3 mm) e em certas próteses/artefatos, mas, no conjunto, é o exame que “bater o olho e saber” como agir.

Alternativa C: INCORRETA. A colangiografia percutânea (colangiografia transhepática percutânea) é um procedimento invasivo indicado quando ERCP não é possível, em obstruções complexas ou para drenagem biliar percutânea. Tem papel terapêutico e diagnóstico em situações específicas, mas não é a primeira escolha para simples planejamento em paciente estável — tem maior risco de complicações e costuma ser reservada para falha de abordagens endoscópicas ou anatomias desfavoráveis.

Alternativa D: INCORRETA. “Colangiotomografia” aqui corresponderia à tomografia com estudo das vias biliares (CT ou CT-colangio). A tomografia tem utilidade complementar, sobretudo em patologia neoplásica ou complicações, mas é menos sensível que a MRCP para detectar pequenos cálculos e para mapeamento detalhado das vias biliares. Portanto, não é a melhor escolha isolada para planejar a terapêutica em coledocolitíase em paciente estável.

Resposta: Alternativa B