Dica do autor: A história de parto vaginal pré-termo espontâneo coloca a gestante em risco aumentado de recorrência. O pulo do gato é prevenir novo parto prematuro: a progesterona micronizada via vaginal é a intervenção de escolha para mulheres com antecedente de parto pré-termo espontâneo, reduzindo a chance de recorrência e nascimentos muito precoces quando iniciada precocemente e mantida até a janela segura (habitualmente até 36 semanas). Outra medida importante é vigilância próxima — monitorar sintomas, sinais de trabalho de parto e realizar avaliação do colo uterino por via transvaginal quando indicado. Corticoterapia antenatal (betametasona) é poderosa, mas indicada apenas se houver risco iminente de parto nas próximas 7 dias para acelerar a maturação pulmonar fetal; não se usa rotineiramente para prevenção. A pesquisa de Streptococcus do grupo B é feita rotineiramente mais perto do termo (35–37 semanas) para orientar profilaxia intraparto, não em pré‑Natal precoce. Ou seja: ofereça progesterona e intensifique o seguimento; agendar retorno em curto intervalo (ex.: 2 semanas) permite detectar sinais precoces de encurtamento cervical ou trabalho de parto.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever betametasona e retorno em 4 semanas. Explicar que betametasona é indicado quando há risco iminente de parto pré-termo (expectativa de parto nas próximas 7 dias) para promover maturação pulmonar fetal. Administrar corticoide de forma empírica e rotineira em uma gestante de 28 semanas sem sinais de trabalho de parto não é indicado. Além disso, retorno em 4 semanas é longo para alguém com antecedente de parto pré-termo: risco aumentado requer seguimento mais próximo.

Alternativa B: INCORRETA. Manter a rotina de Pré-Natal de baixo risco. Incorreto porque antecedente de parto pré-termo transforma o seguimento em de risco intermedio/alto para recorrência. Manter apenas a rotina perde a oportunidade de intervenção preventiva (progesterona) e de vigilância mais frequente do colo uterino e sinais de trabalho de parto.

Alternativa C: INCORRETA. Colher swab vaginal e anal para cultura de estreptococo. A pesquisa para Streptococcus do grupo B é importante, mas é recomendada no final do terceiro trimestre (35–37 semanas) para orientar a profilaxia intraparto. Fazer esse swab aos 28 semanas não altera manejo imediato para prevenção de parto pré-termo; não substitui a necessidade de progesterona nem de acompanhamento mais próximo.

Alternativa D: CORRETA. Prescrever progesterona e retorno em 2 semanas. Essa é a conduta adequada: antecedentes de parto pré-termo justificam uso de progesterona vaginal para reduzir risco de recorrência, iniciando assim que a indicação é reconhecida (se ainda no período útil até ~36 semanas) e agendar consulta/avaliação em curto intervalo (ex.: 2 semanas) para monitorar sintomas, realizar avaliação do colo por via transvaginal se houver indicação e ajustar condutas. É a combinação de prevenção farmacológica com vigilância clínica que melhora o desfecho.

Resposta: Alternativa D