Dica do autor: Doença granulomatosa crônica (DGC) é um defeito da produção de espécies reativas de oxigênio pelo complexo NADPH oxidase dos fagócitos. Na prática clínica isso significa que o paciente forma fagossomos normalmente, mas tem dificuldade em matar certos microrganismos intracelulares, especialmente aqueles que produzem catalase (Staphylococcus aureus, Serratia, Nocardia, Aspergillus, e também alguns micobactérias). O pulo do gato na vacinação desses pacientes é entender que vacinas vivas atenuadas só são absolutamente contraindicadas quando há comprometimento significativo da imunidade celular (linfócitos T) ou uso de imunossupressores. Na DGC, a falha é dos neutrófilos/fagócitos — portanto, muitas vacinas vivas podem ser administradas com segurança. A exceção clássica é a BCG: por se tratar de micobactéria viva atenuada aplicada por via intradérmica, pacientes com defeitos na capacidade de controle de micobactérias (como na DGC) apresentam risco aumentado de doença local extensiva ou disseminada por BCG, razão pela qual o uso é contraindicado. Vacinas como rotavírus e tríplice viral (SRP/MMR) geralmente são liberadas nos pacientes com DGC, salvo outras condições associadas ou uso de imunossupressores; a febre amarela, sendo também vacina viva, precisa de avaliação individualizada de risco/benefício — mas não é a alternativa clássica contraindicada pelo manual do CRIE para DGC.

Alternativa A: CORRETA. BCG é contraindicada em crianças com doença granulomatosa crônica. A explicação é direta: BCG é micobactéria viva atenuada e a DGC prejudica a capacidade microbicida dos fagócitos, favorecendo infecção local grave ou até disseminada por BCG. Por isso o manual do centro de referência deixa marcado: nada de BCG nessas crianças.

Alternativa B: INCORRETA. Rotavírus é vacina oral viva atenuada, mas a DGC é defeito fagocitário, não um defeito severo de imunidade celular. Na ausência de uso concomitante de imunossupressores ou de outra imunodeficiência associada, a vacina rotavírus é considerada utilizável. Então não é essa a vacina formalmente contraindicada segundo o CRIE para DGC.

Alternativa C: INCORRETA. Tríplice viral (tríplice viral = sarampo, caxumba, rubéola / MMR) também é vacina viva atenuada, mas pacientes com DGC, sem comprometimento linfocitário ou terapia imunossupressora, costumam tolerá‑la bem e ela é recomendada. Portanto não é a resposta correta para a pergunta.

Alternativa D: INCORRETA. Febre amarela é vacina viva e sua indicação em imunodeprimidos depende de tipo e grau da imunodeficiência. Na DGC, isoladamente, não há contraindicação categórica do manual do CRIE tal qual ocorre com a BCG; a decisão é individual, considerando risco de exposição e presença de outras condições. Logo, não é a vacina que o enunciado pede como contraindicada de forma absoluta para DGC.

Resposta: Alternativa A