Dica do autor: A imunoprofilaxia com imunoglobulina anti‑D (Rho(D) Ig) previne a sensibilização materna frente a hemácias fetais D‑positivas, evitando a doença hemolítica perinatal em gestações subsequentes. O pulo do gato é entender quando houve risco real de exposição da mãe Rh‑negativa a hemácias fetais Rh‑positivas: parto com RN D‑positivo, procedimentos invasivos (amniocentese, Vasa praevia, PBF), perdas gestacionais, gestação ectópica, trauma abdominal com sangramento ou qualquer sangramento significativo no 2.º/3.º trimestre. A profilaxia deve ser feita o mais rápido possível após o evento (idealmente em até 72 horas), desde que a mãe não esteja já sensibilizada (Coombs indireto negativo). Existem esquemas diferentes de dose (por exemplo 300 µg para cobertura pós‑parto e de procedimentos a partir de 12 semanas; doses menores em gestação precoce), e, em situações de grande sangramento, pode-se precisar de doses adicionais ou exames (teste de Kleihauer) para quantificar o volume de hemácias fetais. Fique ligado: se a mãe já tem Coombs indireto positivo (já sensibilizada), a administração de anti‑D não tem efeito profilático.

Alternativa A: INCORRETA. Pós‑parto vaginal, feto Rh‑negativo e Coombs indireto negativo. Errada porque, se o recém‑nascido for Rh‑negativo, não há risco de exposição a hemácias D‑positivas e, portanto, não há indicação de anti‑D. O fato do parto ser vaginal não altera a indicação; o determinante é o tipo sanguíneo do RN. A mãe Coombs indireto negativa significa que ainda não houve sensibilização, mas isso só justifica a profilaxia se o feto for ou puder ser Rh‑positivo.

Alternativa B: INCORRETA. Pós‑cesariana, feto Rh‑positivo e Coombs indireto positivo. Incorreta porque, se a mãe já apresenta Coombs indireto positivo, ela já foi sensibilizada anteriormente; dar imunoglobulina anti‑D nessa situação não previne a aloimunização preexistente nem reverte a sensibilização. A cesariana não muda o raciocínio: profilaxia serve para impedir sensibilização, não para tratar uma já existente.

Alternativa C: CORRETA. Pós‑gestação ectópica e parceiro Rh‑positivo. Correta — a gestação ectópica é um evento com risco claro de exposição materna a hemácias fetais e, se o parceiro é Rh‑positivo (a tornar provável que o produto da concepção seja Rh‑positivo), a conduta é administrar imunoglobulina anti‑D à mãe Rh‑negativa não sensibilizada. A ideia é impedir que essa exposição inicial gere anticorpos que prejudiquem gestações futuras. Administre preferencialmente o quanto antes (até 72 horas) e ajuste dose conforme idade gestacional e volume de sangramento, se necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Pós‑amniocentese e parceiro Rh‑negativo. Incorreta porque, embora a amniocentese seja um procedimento que pode causar fetomaternal hemorrhage e, portanto, seja uma indicação clássica para anti‑D, a informação de que o parceiro é Rh‑negativo torna improvável que o feto seja Rh‑positivo; nesse cenário não há indicação de profilaxia. Se o parceiro fosse desconhecido ou Rh‑positivo, aí sim a profilaxia pós‑amniocentese estaria indicada.

Resposta: Alternativa C