Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: Questão complexa acerca dos subtipos moleculares do câncer de mama. Os principais estudos sobre o tema classificam a doença em quatro subtipos moleculares principais: Luminal A, Luminal B, basal símile (triplo-negativo) e Her2+. O subtipo Luminal A é o de melhor prognóstico, possui as maiores taxas de sobrevida e menores taxas de recorrência. Apresentam receptores estrogênicos e o tratamento, em geral, inclui terapia hormonal. O subtipo Luminal B possui prognóstico mais reservado, frequentemente é diagnosticado em estágios mais avançados e possui maior percentual de mutações em p53. O subtipo triplo-negativo possui um prognóstico pior em relação aos luminais, e não possui terapia específica em virtude da negatividade para receptores hormonais e Her2. O subtipo Her2+ tem um prognóstico mais reservado em relação aos subtipos luminais, mas superior ao triplo-negativo em virtude da resposta à terapia alvo biológica anti-Her2 com trastuzumab. Resumidamente, as principais características moleculares do câncer de mama podem ser descritas da seguinte maneira:
Luminal A: RE e/ou RP (+); Her2 (-); Ki67 <14%
Luminal B: RE e/ou RP (+); Her2 (+) e/ou ki67 >14%
Triplo-negativo: RE (-) e RP (-); Her2 (-)
Her2+: RE (-) e RP (-); Her2 (+)
A partir dos conceitos resgatados acima, concluímos que o subtipo molecular apresentado pela paciente em questão é o Lumunal A. Dentre as condutas apresentadas, a correta é a ressecção segmentar associada à técnica de linfonodo sentinela. O emprego da técnica de linfonodo sentinela é permitido em quase todas as situações atualmente, exceto na vigência de carcinoma inflamatório ou axila comprovadamente positiva por estudo citológico ou anatomopatológico. Como o tumor apresenta positividade para receptores hormonais, está indicada hormonioterapia adjuvante.
Alternativa A: INCORRETA. A paciente é candidata a ressecção segmentar da mama. Além disso, não há necessidade de esvaziamento axilar, pois este é um procedimento associado a elevada morbidade.
Alternativa B: INCORRETA. Como o tumor apresenta Her2 (-) e Ki67<14%, trata-se do subtipo Luminal A.
Alternativa C: CORRETA. A cirurgia conservadora da mama tem sido indicada a tumores que ocupem até 20% do volume mamário ou, mais precisamente, com diâmetro inferior a 3cm. Deve ser sempre associada à radioterapia adjuvante, e estudos randomizados têm demonstrado resultados semelhantes aos obtidos por mastectomia radical nesse grupo específico de pacientes.
Alternativa D: INCORRETA. O subtipo basaloide corresponde ao truplo-negativo, descrito com maiores detalhes acima.
Alternativa E: INCORRETA. O subtipo claudina baixa é raro, também é triplo-negativo à imuno-histoquímica e apresenta baixa expressão de claudinas, proteínas de adesão.
Resposta correta, letra C.