Dica do autor: A paciente apresenta osteoporose densitométrica, pois possui T-score menor ou igual a -2,5 em coluna lombar, colo de fêmur e fêmur total. Em mulheres na pós-menopausa com osteoporose, a conduta envolve medidas não farmacológicas, adequação de cálcio e vitamina D e terapia específica para redução do risco de fraturas. Entre as opções, o alendronato é a melhor escolha.

Alternativa A: INCORRETA. O raloxifeno é um modulador seletivo do receptor de estrogênio e pode reduzir fraturas vertebrais, mas não é a melhor opção neste caso, especialmente diante de osteoporose em múltiplos sítios, incluindo fêmur. Além disso, não é a principal escolha quando se busca proteção mais ampla contra fraturas vertebrais e não vertebrais.

Alternativa B: INCORRETA. A terapia estrogênica pode prevenir perda óssea em mulheres no climatério, mas não é a melhor escolha para tratar osteoporose estabelecida em paciente de 61 anos, menopausada há 12 anos. A terapia hormonal é mais indicada em mulheres sintomáticas, especialmente na janela de oportunidade, geralmente antes dos 60 anos ou até 10 anos da menopausa, desde que não haja contraindicações.

Alternativa C: CORRETA. O alendronato 70 mg por via oral semanal é um bisfosfonato de primeira linha no tratamento da osteoporose pós-menopausa. A paciente tem T-score ≤ -2,5, configurando indicação de tratamento farmacológico. A associação com cálcio e vitamina D é apropriada, sobretudo porque a vitamina D 25-OH está em 25 ng/mL, valor insuficiente para uma paciente com osteoporose. As diretrizes recomendam tratamento específico associado à ingestão adequada de cálcio e vitamina D para redução do risco de fraturas.

Alternativa D: INCORRETA. A calcitonina não é terapia de primeira linha para osteoporose pós-menopausa. Seu efeito antifratura é inferior ao dos bisfosfonatos e seu uso ficou bastante restrito, não sendo a melhor conduta para essa paciente.

Alternativa E: INCORRETA. O ranelato de estrôncio não é escolha preferencial e tem limitações importantes de segurança, especialmente cardiovasculares. Além disso, o esquema descrito na alternativa não corresponde ao tratamento de escolha para essa paciente.

Resposta: Alternativa C.