Dica do autor: Na hérnia inguinal, o principal problema é a fraqueza ou defeito na parede posterior do canal inguinal. O pulo do gato, do ponto de vista cirúrgico, é reforçar essa parede de forma que não haja tensão sobre os tecidos — é daí que vem o conceito de reparo "tension-free". A colocação de tela (malha) sintética para cobertura e reforço do defeito reduz de forma consistente as taxas de recidiva quando comparada aos reparos exclusivos por sutura, especialmente em adultos. Existem várias abordagens (via aberta, ex.: técnica de Lichtenstein; e videolaparoscópica, ex.: TEP/TAPP), mas o princípio reparador é o mesmo: fechar ou assimilar o defeito e sobrepor/implantar material protetor que distribua as forças e evite tensão local. Importante também avaliar fatores do paciente (controle da hipertensão, glicemia, obesidade, tabagismo) porque aumentam risco de complicações e infecção da prótese; em campo contaminado, a colocação de tela é contraindicada e o plano cirúrgico muda.

Alternativa A: INCORRETA. O bloqueio peridural (ou outro bloqueio neuraxial) é uma opção anestésica possível para reparo inguinal, mas não é um passo imprescindível da técnica cirúrgica. Você pode operar hérnia inguinal sob anestesia local com sedação, raquianestesia ou anestesia geral — a escolha depende do paciente e do cirurgião/anestesista. Ou seja: anestesia é importante, mas não é o elemento técnico que corrige a hérnia.

Alternativa B: INCORRETA. Usar fio monofilamentar (por exemplo polipropileno) para suturas é boa prática em muitas situações por reduzir infecção e fazer nós mais seguros, mas o fechamento da aponeurose por si só (com fio monofilamento ou outro) não é o passo crucial que determina baixa recidiva em hérnia inguinal adulta. Em reparos modernos, a redução da tensão por uso de tela é o determinante mais importante; suturas servem para posicionar e fixar, não para substituir o reforço protético quando este é indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Os vasos epigástricos inferiores são marcos anatômicos importantes (ajudam a distinguir hérnia direta de indireta) e devem ser preservados sempre que possível. Não existe indicação rotineira para ligá-los como etapa da correção da hérnia; ligá-los indiscriminadamente seria desnecessário e potencialmente prejudicial. Só se há lesão ou necessidade específica de controlar sangramento é que se faz ligadura.

Alternativa D: INCORRETA. A abordagem videolaparoscópica é uma alternativa moderna e vantajosa em vários casos (dor pós-op menor, recuperação funcional mais rápida, utilidade para hérnias bilaterais ou recidivas), mas não é um passo imprescindível — é uma via de acesso. Tanto a técnica aberta tension-free (ex.: Lichtenstein com tela) quanto as técnicas endoscópicas frequentemente usam tela; portanto, a videolaparoscopia é escolha técnica, não um requisito absoluto para correção.

Alternativa E: CORRETA. A colocação de tela é o elemento-chave do reparo moderno da hérnia inguinal em adultos: fornece reforço da parede posterior sem tensão, reduz significativamente a taxa de recidiva e é a base das técnicas tension-free (aberta e laparoscópica). Fique ligado: em pacientes com infecção ativa ou campo contaminado a tela pode ser contraindicada; além disso, em portadoras de comorbidades como diabetes, é fundamental otimizar controles (glicemia, pressão) para reduzir risco de infecção da prótese. No fim das contas, bater o olho: o que diminui a recidiva é o reforço com tela.

Resposta: Alternativa E