Dica do autor: Quando o recém‑nascido é exposto a mãe com tuberculose bacilífera o risco não é apenas a infecção, mas a evolução rápida para formas graves (tuberculose miliar e meningite), justamente porque o sistema imune do RN é imaturo. O pulo do gato no manejo é prevenir essa progressão com quimioprofilaxia. A conduta padrão é iniciar isoniazida em monoterapia como profilaxia por três meses e só então avaliar a infectividade com o teste tuberculínico (TCT/PPD). Um TCT negativo após esse período torna improvável infecção estabelecida: mantém‑se a suspensão da isoniazida e aplica‑se a BCG para conferir proteção frente a formas graves. Se o TCT for positivo em qualquer momento, ou se o recém‑nascido apresentar sinais clínicos suspeitos, passa‑se do esquema profilático para a investigação e tratamento completo da tuberculose (tratamento específico). Em resumo: proteger com INH, testar depois, vacinar se não houver sinais de infecção — assim diminuímos risco de doença grave e ainda garantimos a vacina quando for útil.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer apenas o teste tuberculínico ao nascimento e, se negativo, aplicar BCG ignora o fato de que o TCT em RN pode ser falso‑negativo e que a janela de incubação e risco de doença grave é imediata. Sem profilaxia prévia, o recém‑nascido fica vulnerável a progressão da infecção. Portanto não se deve deixar apenas o TCT guiar a conduta inicial.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar isoniazida por três meses e realizar o teste tuberculínico após esse período é a estratégia correta: protege o RN enquanto a possível infecção se manifesta, o TCT após 3 meses tem maior sensibilidade, e se negativo suspende‑se a quimioprofilaxia e aplica‑se a BCG. Essa sequência previne formas graves e ainda permite vacinação eficaz.

Alternativa C: INCORRETA. Aplicar BCG logo após um TCT negativo e ainda manter isoniazida por três meses está fora da ordem recomendada. Dar BCG antes de completar e avaliar a quimioprofilaxia pode ser inadequado — além disso, a isoniazida em uso pode reduzir o “take” vacinal. A lógica correta é proteger com INH, testar depois e só vacinar se o TCT permanecer negativo e a profilaxia tiver sido interrompida.

Alternativa D: INCORRETA. Usar tratamento tríplice (terapia completa) de rotina em recém‑nascidos expostos não é indicado salvo quando há evidência de doença ativa no RN (sintomas, TCT positivo ou exames que confirmem TB). O tratamento completo tem indicações diferentes e mais toxicidade; para RN expostos sem doença comprovada, a profilaxia com isoniazida em monoterapia é suficiente inicialmente.

Alternativa E: INCORRETA. A opção mistura passos e timing equivocados: repetir o TCT e manter isoniazida dependendo do resultado sem seguir a sequência padrão é confuso. Na prática, não se faz apenas TCT inicial para decidir terapia completa; o correto é iniciar INH profilática imediatamente e só avaliar com TCT ao final de três meses para então decidir sobre suspensão da INH e aplicação da BCG. Se o TCT for positivo antes, aí sim inicia‑se tratamento completo.

Resposta: Alternativa B