Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A disfagia é uma queixa complexa, em virtude dos diversos mecanismos que podem ser associados a sua fisiopatologia. A disfagia pode ser causada por distúrbios motores da orofaringe, como ocorre frequentemente em pacientes com déficits neurológicos, associada a alterações anatômicas do esôfago, alterações da motricidade e tônus do esôfago e seus esfíncters e associada a diversos outros mecanismos. É importante, em todas questões, ou pacientes da vida real, caracterizar cuidadosamente a queixa de disfagia, buscar avaliar a presença de comorbidades, tempo de evolução da queixa, sintomas associados e quais as consistências para as quais o paciente apresenta a queixa.

Alternativa A: CORRETO. Este é o diagnóstico do paciente, visto que a acalásia é, por definição, um comprometimento do relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI), que pode provocar quadros de megaesôfago, como o apresentado pelo paciente. A esofagomanometria confirmou o diagnóstico de acalásia ao demonstrar o comprometimento do relaxamento do EEI.
Alternativa B: INCORRETO. A polimiosite é uma doença auto-imune que causa comprometimento de diversos músculos, podendo causar uma miríade de sintomas. Uma das apresentações é a disfagia por comprometimento da motricidade esofágica, no entanto, o paciente da questão apresenta além de peristalse reduzida, a ausência do relaxamento do EEI, que não seria causada pela polimiosite.
Alternativa C: INCORRETO. Tumores esofágicos são uma das principais causas de disfagia, e devem fazer parte do diagnóstico diferencial de pacientes com disfagia, principalmente quando o paciente apresenta disfagia de rápida evolução e associada a caquexia. No entanto, se o quadro do paciente fosse neoplásico, a lesão seria visível na endoscopia digestiva alta (EDA).
Alternativa D: INCORRETO. A estenose péptica é uma das causas de disfagias de condução, no entanto, assim como no caso de lesões neoplásicas, ela seria identificada na EDA.

Resposta correta, letra A.