Dica do autor: O pulo do gato para prevenir anemia por deficiência de ferro no lactente é entender que os estoques de ferro ao nascimento, obtidos durante a vida intrauterina, costumam dar conta das necessidades até cerca de 4–6 meses. A partir dos 6 meses, a demanda de ferro aumenta muito por conta do rápido crescimento e o leite materno, embora seja o alimento ideal, tem baixa concentração de ferro. Por isso, a estratégia que funciona na prática é a combinação: introdução precoce e adequada de alimentos ricos em ferro (principalmente carnes) e uso de profilaxia farmacológica nos grupos indicados. No contexto de um lactente a termo, com crescimento e exame normais, a recomendação prática é iniciar suplementação profilática de ferro elementar 1 mg/kg/dia a partir dos 6 meses até pelo menos os 24 meses, enquanto se mantém aleitamento materno e se amplia a oferta de fontes alimentares de ferro. Essa profilaxia tem bom efeito na redução da prevalência de anemia, é simples de aplicar e dispensa rotineiramente exames laboratoriais antes do início. Fique ligado: investigação laboratorial (hemograma, ferritina) fica reservada para suspeita clínica de anemia ou casos de risco (prematuridade, baixo peso, sangramentos, etc.).

Alternativa A: INCORRETA. Adicionar carne vermelha à papinha é importante e desejável — a carne tem ferro heme com melhor biodisponibilidade e deve ser incentivada a partir da introdução alimentar. Mas, sozinha, a oferta alimentar raramente é suficiente para prevenir completamente a anemia nos primeiros anos, especialmente nos primeiros meses pós‑seis meses, quando a demanda de ferro é alta. Portanto a alimentação é parte da solução, mas não substitui a profilaxia medicamentosa recomendada para lactentes a termo a partir de 6 meses.

Alternativa B: INCORRETA. Ferro elementar 3 mg/kg/dia é uma dose excessiva para profilaxia em lactentes a termo e não é a recomendação rotineira. Doses altas aumentam efeitos adversos (náuseas, constipação, regurgitação, manchas nos dentes) e não trazem vantagem comprovada para prevenção universal. Em situações específicas (como anemia franca com prescrição terapêutica) a dose terapêutica é maior, mas para profilaxia a dose indicada é bem menor.

Alternativa C: CORRETA. Ferro elementar 1 mg/kg/dia é a conduta recomendada para profilaxia em lactentes a termo que continuam em aleitamento materno e iniciam alimentação complementar aos 6 meses. Essa dose é eficaz para reduzir a incidência de anemia por deficiência de ferro e tem perfil de segurança adequado quando usada conforme peso e por período determinado (até 2 anos na maioria dos protocolos). No fim das contas, é a medida prática, simples e baseada no balanço risco‑benefício para a população infantil saudável.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar ferro sérico e hemograma antes de iniciar profilaxia não é necessário em rotina para lactentes a termo sem sinais de doença. A profilaxia é indicada de forma universal nesse grupo e a triagem laboratorial prévia atrasaria a intervenção e aumentaria custos. Exames devem ser feitos quando há suspeita de anemia (p. ex. palidez, fadiga, atraso no crescimento) ou fatores de risco que justifiquem investigação.

Alternativa E: INCORRETA. Pedir ferritina sérica e hemograma para decidir profilaxia também não é a prática recomendada rotineiramente. Além de aumentar custos e suscitar atrasos, a ferritina é um reagente de fase aguda e pode confundir o quadro na presença de infecções. A avaliação laboratorial fica reservada para quando há sinais ou fatores de risco para anemia ou quando a criança responde mal à profilaxia.

Resposta: Alternativa C