Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão bem tranquila, que nos faz uma pergunta bem simples: qual o principal agente etiológico da ITU na comunidade? Trata-se da Escherichia coli, que causa a maior parte dos casos de cistite: outros agentes, que respondem por um número menor de casos, são Proteus e Klebsiella (associados à formação de cálculos urinários de estruvita) e os enterococos. O Staphylococcus saprophyticus também é um agente possível, que é mais comum em jovens mulheres sexualmente ativas. Se há estafilococos em pequena quantidade na urocultura, devemos suspeitar de contaminação por microorganismos da pele. Vamos revisar o tratamento ideal para cistites não-complicadas? Para determinar a conduta ideal, podemos iniciar nosso raciocínio com a divisão entre ITU complicada e não-complicada. Essa divisão é realizada com base no paciente, e não na apresentação. Os pacientes que definimos como portadores de ITU complicada são os seguintes:
Homens
Gestantes
Doenças imunosupressoras (diabetes incluída)
Uso de sonda vesical
Doença renal
Anormalidades do trato urinário (anatômica ou funcional)
Para esses pacientes, uma urocultura sempre deve ser colhida. Seu tratamento pode ser ambulatorial se estiverem em bom estado geral e sem complicações, mas deve incluir um antibiótico de espectro mais amplo (como o ciprofloxacino).
No caso de uma ITU não-complicada, exames são coletados apenas se houver suspeita de pielonefrite, recorrência, ou manutenção dos sintomas após a conclusão de tratamento. O tratamento empírico não requer amplo espectro: as opções recomendadas são a fosfomicina (útil por ser dose única) e a nitrofurantoína (lembrando que ela não serve para pielonefrite: não atinge concentrações ideais no parênquima renal). O sulfametoxazol + trimetoprima pode também ser uma primeira opção, se a resistência local não for alta. A amoxicilina + clavulanato é um tratamento de segunda linha.

Resposta correta, letra A.