Dica do autor: Pacientes com linfoma não Hodgkin e com leucemia linfoblástica aguda têm risco aumentado de infecções oportunistas por causa da doença de base e, principalmente, pelo tratamento imunossupressor (quimioterapia citotóxica, corticoterapia em doses altas, uso de agentes que depletam linfócitos). O pulo do gato é saber que a profilaxia não é universal para todas as bactérias/infecções: existe indicação clara e baseada em evidências para prevenir Pneumocystis jirovecii (PCP) nesses grupos, porque a taxa de morbimortalidade por PCP é alta e a profilaxia com trimetoprim-sulfametoxazol é eficaz, barata e de fácil implementação. A indicação costuma ocorrer quando há linfopenia significativa, uso de esteróides em doses equivalentes a ≥20 mg de prednisona por ≥4 semanas, quimioterapia intensiva ou esquemas que incluam agentes alquilantes, monoclonais anti‑CD20 ou análogos de purina. Outras estratégias (vacinação, triagem para TB latente, condutas para neutropenia febril) existem, mas não se confundem com a profilaxia antibiótica clássica para Pneumocystis. Fique ligado também na dose (TMP‑SMX em dose profilática diária ou três vezes por semana) e nas contraindicações (alergia, toxicidade hematológica ou renal), quando se pensa em alternativas (dapsone, atovaquona, aerosol de pentamidina) para pacientes que não toleram TMP‑SMX.

Alternativa A: INCORRETA. Não se recomenda profilaxia antibiótica rotineira para Streptococcus pneumoniae em pacientes com linfoma ou LLA. A prevenção contra pneumococo é feita via vacinação (vacina conjugada e polissacarídica em esquema adequado) e medidas de suporte; antibioticoprofilaxia contínua contra pneumococo não é indicada porque não reduz mortalidade global e promove resistência. Em situações específicas (ex.: asplenia funcional), sim, há medidas adicionais, mas não é o caso geral descrito na questão.

Alternativa B: INCORRETA. "Bactérias Gram‑positivas" é um conceito muito amplo. Não existe indicação de profilaxia antibiótica universal para cobrir Gram‑positivas em pacientes com linfoma/LLA fora de cenários específicos (cirurgia, procedimentos invasivos, neutropenia profunda e prolongada com colonização conhecida por cocos gram‑positivos multirresistentes, ou profilaxia perioperatória). O manejo dessas infecções é baseado em vigilância, empírico dirigido por risco e tratamento quando houver infecção documentada, não em antibioticoprofilaxia sistemática.

Alternativa C: INCORRETA. Mycobacterium tuberculosis exige raciocínio diferente: antes de iniciar imunossupressores, faz‑se rastreio para TB latente e, se indicado, tratamento específico (isoniazida ou rifampicina conforme esquema). Isso não é "profilaxia antibiótica" rotineira para prevenir TB ativa em todos os pacientes com linfoma/LLA, e o tratamento da TB latente tem critérios e duração própria. Ou seja, existe triagem e tratamento de TB latente, mas não é a profilaxia antimicrobiana empírica generalizada como a de Pneumocystis.

Alternativa D: CORRETA. A profilaxia para Pneumocystis jirovecii é indicada em pacientes com linfomas e leucemias linfoblásticas agudas que recebem quimioterapia intensiva, corticoterapia prolongada ou têm linfopenia marcante. O esquema padrão é trimetoprim‑sulfametoxazol (TMP‑SMX) em dose profilática (por exemplo, 1 dose diária de TMP‑SMX 80/400 mg ou 3 vezes/semana), sendo as alternativas dapsone, atovaquona ou pentamidina inalada em pacientes que não toleram. A evidência mostra queda importante na incidência de PCP e de complicações respiratórias graves com essa medida, por isso é a medida preventiva correta nesses cenários.

Alternativa E: INCORRETA. Neisseria meningitidis não é alvo de profilaxia antibiótica em pacientes com linfoma/LLA de rotina. A prevenção de meningococo se faz por vacinação em grupos de risco específicos (déficits do complemento, asplenia, contatos próximos de caso index), e a quimioprofilaxia (rifampicina, ciprofloxacino, ceftriaxona) é usada apenas após exposição, não como profilaxia contínua para quem recebe quimioterapia.

Resposta: Alternativa D