Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Questão sobre reanimação neonatal, que traz caso de RN portador de hérnia diafragmática, com apneia não responsiva às medidas iniciais. Em um paciente sem essa condição, teríamos a indicação de ventilação por pressão positiva (VPP) com o uso de máscara. O principal parâmetro que orienta sua necessidade é a FC < 100: a presença de respiração inadequada (gasping, apneia, irregularidade) também indica essa intervenção. A exceção é a presença de hérnia diafragmática, condição na qual estruturas abdominais migram através do hiato diafragmático em direção ao tórax, devido a um defeito congênito no diafragma. Nesse caso, duas informações orientam o diagnóstico: a presença de abdome escavado e a piora do desconforto com a ventilação com máscara. A ventilação com máscara piora o desconforto respiratório nesses casos devido à entrada de ar no trato gastrointestinal, que pode insuflar estruturas que estão no tórax. Caso haja necessidade de ventilação com pressão positiva (VPP) e suspeita de hérnia diafragmática, deve-se proceder à intubação. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A VPP com máscara estaria indicada se não houvesse a hérnia.
Alternativa B: INCORRETA. A massagem cardíaca deve ser iniciada se FC < 60, também se não há melhora com a VPP com cânula. Vale ressaltar que a intubação é mandatória caso a massagem cardíaca seja indicada.
Alternativa C: INCORRETA. A VPP é iniciada com ar ambiente.
Alternativa D: INCORRETA. Pode ser realizada se necessário durante os passos iniciais, que já foram realizados.
Alternativa E: CORRETA. É a intervenção imediata indicada nos protocolos de reanimação neonatal.

Resposta correta, letra E.