Dica do autor: A apendicite aguda é uma emergência cirúrgica comum, causada por obstrução do lúmen apendicular seguida de inflamação, isquemia e possível perfuração. Clinicamente, o quadro clássico envolve dor periumbilical que migra para o quadrante inferior direito (QID), náuseas, vômitos e febre; porém, a apresentação pode ser atípica dependendo da posição do apêndice e da fase da doença. Os sinais semióticos úteis que devemos conhecer são: sinal de McBurney (dor à palpação do ponto de máxima sensibilidade no QID), sinal de Rovsing (dor no QID provocada por palpação do QIE), sinal do psoas (dor no QID ao estirar ou contrair o músculo psoas, por exemplo extensão passiva do quadril direito ou flexão ativa contra resistência) e sinal do obturador (dor na rotação interna do quadril). Em relação à imagem, a ultrassonografia é a primeira escolha em crianças e gestantes e costuma ser a porta de entrada em muitos serviços por não usar radiação; é operadordependendente e menos sensível que a tomografia. A tomografia computadorizada com contraste é o exame mais sensível e específico para confirmar o diagnóstico e para detectar complicações como perfuração, abscesso e flegmão. Radiografias simples do abdome têm sensibilidade baixa, mas achados indiretos — como íleo segmentar no QID, perda da silhueta do psoas e escoliose antálgica lombar — podem levantar suspeita quando presentes. Na gestação, a apendicite é a principal causa de abdome agudo cirúrgico não obstétrico, exigindo atenção redobrada por alterações anatômicas e risco aumentado de perfuração quando o diagnóstico atrasa.

Alternativa A: CORRETA. A ultrassonografia abdominal costuma ser o primeiro método de imagem solicitado, principalmente em crianças e gestantes, por ser acessível e não ionizante. Ela identifica apêndice dilatado, parede espessada e sinal do apêndice não compressível; contudo, é operadordependendente e tem sensibilidade inferior à tomografia, especialmente em adultos obesos ou com muita distensão intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. O enunciado descreve o sinal do psoas de forma equivocada. Dor no QID provocada por palpação do quadrante inferior esquerdo é o sinal de Rovsing, não o do psoas. O sinal do psoas refere-se à dor ao estirar ou contrair o músculo psoas (por exemplo, extensão passiva do quadril direito ou flexão ativa contra resistência), provocada quando o apêndice inflamado fica em contato com o psoas.

Alternativa C: CORRETA. Radiografia simples tem utilidade limitada, mas sinais indiretos como íleo segmentar localizado na fossa ilíaca direita, apagamento da silhueta do psoas e escoliose lombar antálgica podem sugerir processo inflamatório no QID. Não é diagnóstico definitivo, mas, no contexto clínico, esses achados ajudam a levantar suspeita.

Alternativa D: CORRETA. A tomografia computadorizada é o método mais sensível e específico para o diagnóstico de apendicite e, sobretudo, para identificar complicações (perfuração, abscesso, flegmão). É o exame de escolha em adultos quando a ultrassonografia é inconclusiva ou quando há suspeita de quadro complicado.

Alternativa E: CORRETA. A apendicite é a causa mais frequente de abdome agudo cirúrgico não obstétrico na gestação. O diagnóstico na grávida é mais desafiador devido ao deslocamento do apêndice pelo útero e às alterações fisiológicas da gestação, o que pode atrasar o reconhecimento e aumentar o risco de complicação.

Resposta: Alternativa B