Dica do autor: Acalásia é um distúrbio motor do esôfago causado por perda progressiva dos neurônios inibitórios do plexo mioentérico (Auerbach), com consequente relaxamento incompleto do esfíncter esofágico inferior (EEI) e aperistalse do corpo esofágico. O quadro clássico é disfagia para líquidos e sólidos, regurgitação, perda ponderal e sensação de peso torácica. Quando a causa é a degeneração primária desses neurônios, chamamos de acalásia primária — a forma idiopática é a mais comum e o “pulo do gato” é lembrar que primária = perda neuronal idiopática (autoimune/degenerativa) com alteração da resposta nitrérgica. As formas secundárias (pseudoacalásias) incluem infecções (ex.: doença de Chagas), compressões ou infiltrações por tumor (especialmente adenocarcinoma do esôfago proximal ou cardia), e doenças sistêmicas que acometem o plexo — mas, atenção, algumas doenças como esclerose sistêmica tendem a causar hipotonias e redução de peristalse, e não o quadro clássico de hipertonia do EEI típico da acalásia idiopática. No fim das contas, quando a prova pergunta “primeira possibilidade etiológica” diante de suspeita de acalásia primária, a resposta que deve saltar aos olhos é idiopática.

Alternativa A: INCORRETA. Esclerose sistêmica pode causar disfagia e alterações motoras esofágicas, mas o padrão costuma ser de hipotonias e refluxo por falha do EEI e perda de peristalse, não a hipertonia do EEI associada à acalásia clássica. Ou seja, é causa de distúrbio motor secundário, porém com fisiopatologia distinta — por isso não é a primeira hipótese quando a questão fala em acalásia primária.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasia do estômago proximal (ou adenocarcinoma do cárdia) é uma causa importante de pseudoacalásia: o tumor pode infiltrar ou comprimir a junção esofagogástrica e mimetizar clínica e imagem de acalásia. Contudo, trata‑se de acalásia secundária (pseudoacalásia) e não da acalásia primária idiopática — ou seja, não é a primeira possibilidade etiológica quando a pergunta aponta para acalásia primária.

Alternativa C: CORRETA. Idiopática é a forma clássica de acalásia primária. Aqui o problema é a perda degenerativa/autoimune dos neurônios inibitórios do plexo mioentérico, com redução da liberação de óxido nítrico e VIP, resultando em aperistalse esofágica e falha do relaxamento do EEI. É a causa mais comum e a hipótese inicial quando pensamos em acalásia primária.

Alternativa D: INCORRETA. Moléstia de Chagas (Doença de Chagas) é clássica causa de acalásia secundária por destruição parasitária do plexo mioentérico; clínica e manometria podem ser indistinguíveis da acalásia idiopática, mas etiologicamente é uma causa secundária conhecida e, portanto, não corresponde à “primeira possibilidade etiológica” de acalásia primária.

Alternativa E: INCORRETA. Linfoma ou outras neoplasias mediastinais/gástricas podem causar pseudoacalásia por invasão ou compressão local, porém são causas raras e secundárias. Não são a hipótese principal quando se pergunta sobre acalásia primária.

Resposta: Alternativa C