Dica do autor: O pulo do gato ao encarar úlcera genital é bater o olho e saber diferenciar a aparência e a dor: o cancro duro da sífilis costuma ser único, indolor, com bordas endurecidas e fundo limpo e brilhante — é a clássica lesão \'benigna mas traiçoeira\' porque pode passar despercebida. Sorologias podem demorar a positivarem-se na fase primária, então não dá pra ficar esperando exame quando a suspeita clínica é alta. Por outro lado, o cancro mole (chancroide) é doloroso, de bordas moles e exsudativo, frequentemente com adenopatia dolorosa unilateral. Há também herpes (múltiplas vesículas/úlceras dolorosas) e donovanose (lesão granulomatosa, sangrante), que têm quadros bem diferentes. Na prática clínica — e nos fluxos de atenção básica e urgência — fazemos manejo sindrômico: tratar a sífilis com penicilina benzatina em dose única para sífilis primária e adicionar cobertura para Haemophilus ducreyi (azitromicina 1 g VO dose única ou alternativa adequada) quando não se pode descartar chancroide. Sempre investigar HIV, testar parceiros, orientar sobre sinais de reação (Jarisch–Herxheimer) e acompanhar com sorologias seriadas para documentar cura sorológica.

Alternativa A: CORRETA. Descreve o cenário mais provável (sífilis primária — cancro duro) e propõe o manejo sindrômico adequado: Penicilina benzatina 2.400.000 UI IM dose única para tratar sífilis primária, mais azitromicina 1 g VO em dose única para cobrir Haemophilus ducreyi quando o diagnóstico diferencial não pode ser excluído clinicamente. Essa conduta evita atraso terapêutico (já que sorologias podem ser negativas no início) e reduz transmissão. Não esqueça investigação complementar (VDRL/RPR baseline, teste treponêmico, HIV, hepatites) e acompanhamento por sorologia.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui há um erro conceitual: chama a lesão de \"Sífilis primária (Cancro mole)\" — o termo cancro mole refere-se ao chancroide (H. ducreyi), que é doloroso, de bordas moles e costuma cursar com adenopatia dolorosa. Além disso, tratar chancroide apenas com penicilina benzatina não é a escolha ideal: a penicilina trata sífilis, mas não cobre H. ducreyi de forma confiável; por isso o manejo sindrômico inclui cobertura específica (azitromicina, ceftriaxona ou outra alternativa conforme resistência e disponibilidade).

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que é sífilis secundária e propõe penicilina 2,4 milhões UI semanal por 3 semanas — isso mistura fases e esquemas. Sífilis secundária tem manifestações sistêmicas (exantema, condiloma plano, linfadenopatia generalizada) e o esquemas de 3 doses semanais de 2,4 MU são indicados para sífilis tardia ou latente de duração desconhecida, não para primária/recente. Assim, a posologia indicada para sífilis primária é 2,4 MU em dose única, não o esquema de 3 semanas.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que o tratamento deve aguardar sorologia é perigoso na prática: na fase primária a sorologia não infrequente volta negativa (fenômeno da janela sorológica), e o atraso no tratamento aumenta risco de transmissão e progressão. O correto é tratar quando há alta suspeita clínica (manejo sindrômico) e realizar testagem e acompanhamento sorológico após o tratamento. Claro que, se houver dúvida razoável e testes rápidos disponíveis, faz-se teste, mas não se deve postergar terapêuticaquando o quadro clínico é sugestivo.

Resposta: Alternativa A