Dica do autor: Em trauma cranioencefálico leve é preciso separar o barulho do sintoma do risco real. O pulo do gato é lembrar dos fatores de risco que mudam a conduta mesmo quando o paciente chega acordado e estável: idade avançada, mecanismo de queda (mesmo baixa altura em idosos), uso de anticoagulante/antiplaquetário, perda de consciência, cefaleia progressiva, vômitos, déficits neurológicos focais ou sinais de fratura de base de crânio. Bater o olho: paciente com Escala de Coma de Glasgow 15 e sem déficits neurológicos pode parecer tranquilo, mas quem tem 65 anos ou mais tem risco aumentado de hemorragia intracraniana oculta. Nesses casos, a conduta inicial adequada é realizar TC de crânio sem contraste para rastrear sangramentos ou lesões ocupantes de espaço; os sintomáticos (analgésicos, antieméticos) são complementares enquanto se define e informa o resultado. Observação clínica isolada pode ser aceitável em pacientes jovens sem fatores de risco, mas em idosos a tomografia é indicada. Se a TC for normal e o exame neurológico permanecer normal, o paciente pode ser liberado com orientações claras sobre sinais de alarme e retorno imediato; se houver alteração ou sangramento, deve-se avisar neurocirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Liberar com apenas sintomáticos despreza o fator etário. Aos 67 anos a chance de lesão intracraniana oculta é maior; portanto não dá para dar alta só com analgésico sem imagem. Isso aumentaria o risco de deixar uma hemorragia evoluir sem diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Orientações neurológicas na alta são importantes, mas não substituem a realização de TC em paciente idoso com queda. A vigilância domiciliar só é aceitável se critérios de baixo risco estiverem presentes — aqui, a idade >=65 já é critério que exige imagem.

Alternativa C: INCORRETA. Observação neurológica pode ser apropriada quando a tomografia não está disponível imediatamente ou para pacientes sem fatores de risco, mas no idoso a conduta preferível é obter TC para descartar hemorragia. Ficar somente em observação aumenta tempo até o diagnóstico e pode atrasar intervenção.

Alternativa D: CORRETA. Prescrever sintomáticos e solicitar TC de crânio é a conduta adequada. Enquanto se aguarda o exame, trata-se dor/náusea, monitora-se sinais vitais e o estado neurológico. A tomografia sem contraste é o exame de escolha para detectar hemorragias agudas e fraturas; com resultado normal e exame neurológico estável, o paciente pode receber alta com orientações.

Resposta: Alternativa D