Dica do autor: O principal mecanismo que leva à atonia uterina é o déficit na contração das fibras do miométrio após o parto. O pulo do gato é identificar fatores que deixam o útero superdistendido ou que prejudicam a contratilidade (ex.: trabalho de parto prolongado, infecção, uso de tocolíticos como sulfato de magnésio, anestesia geral, multiparidade e, muito importante, superdistensão por polidrâmnio ou gestação múltipla). Quando o útero não consegue se retrair adequadamente, os vasos das paredes placentárias não são comprimidos e ocorre hemorragia pós-parto. Na prática, ao bater o olho e saber quais situações aumentam a chance de PPH por atonia, destaque sempre gestação múltipla e macrossomia como sinais de risco, além de condições que desgastam o miométrio ou lhe tiram o tônus.

Alternativa A: INCORRETA. Restrição de crescimento intrauterino grave (RCIU grave) está associada a feto pequeno, útero menos distendido — justamente o oposto da superdistensão que predisporia à atonia. RCIU pode trazer outras complicações (comprometimento fetal, sofrimento), mas, isoladamente, não é fator clássico de risco para atonia uterina e hemorragia pós-parto.

Alternativa B: CORRETA. Gestação gemelar (mono ou dicoriônica) causa aumento significativo do volume uterino e, frequentemente, maior sobrecarga do miométrio no momento da distensão máxima. Essa superdistensão é um dos principais determinantes da atonia uterina no pós-parto e, consequentemente, da hemorragia. Além disso, gestação múltipla tem maior risco de parto prematuro, apresentação anômala, placenta prévia ou descolamento e necessidade de intervenções que também elevam o risco de sangramento.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção congênita por rubéola refere‑se a uma condição fetal/placentária com repercussões teratológicas (cardíacas, oculares, auditivas), mas não é etiologicamente relacionada à atonia uterina da mãe ou à hemorragia puerperal. Não é um marcador de risco para atonia no contexto obstétrico imediato.

Alternativa D: INCORRETA. Gestação a termo com oligoâmnio geralmente significa menor volume de líquido amniótico e, portanto, menor distensão uterina. Oligodrâmnio aumenta risco de compressão do cordão e sofrimento fetal, mas não é um fator típico de atonia uterina — pelo contrário, tende a reduzir o risco relacionado à superdistensão.

Resposta: Alternativa B