Dica do autor: O que está em jogo aqui é a síndrome compartimental aguda — uma emergência cirúrgica. O músculo e o tecido intersticial estão confinados em compartimentos fasciais pouco complacentes; qualquer aumento do volume (edema por esmagamento, hemorragia, inflamação) ou diminuição do espaço (gesso/atadura muito apertada) eleva a pressão intracompartimental. Quando essa pressão se aproxima ou ultrapassa a pressão de perfusão capilar, ocorre isquemia tecidual progressiva, dor intensa desproporcional ao exame, sensação de queimação/parestesia por compressão das fibras nervosas e, se não tratar, déficit motor e perda permanente da função. O pulo do gato é reconhecer cedo: dor progressiva e desproporcional, dor à alongamento passivo do compartimento afetado, edema tenso e alterações sensoriais são sinais precoces — o pulso pode permanecer presente inicialmente. A conduta é descompressão cirúrgica (fasciotomia) imediata; demora leva a necrose muscular, síndrome urêmica por rabdomiólise e perda funcional irreversível.

Alternativa A: CORRETA. Trata-se do cenário clássico de síndrome compartimental aguda: paciente com membro preso aos escombros (crush), uso de ataduras/gesso e evolução nas últimas horas com dor progressiva intensa, parestesia, edema tenso e cianose distal. Esses achados traduzem aumento da pressão intracompartimental com comprometimento microvascular e neuropático. A radiografia sem desvio não exclui fratura ou crush; o diagnóstico é clínico e, quando necessário, confirmado por mensuração das pressões intracompartimentais. A fasciotomia descompressiva é a urgência terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. Tromboflebite refere-se a inflamação e trombose de veias superficiais, caracterizada por dor localizada, rubor, calor e um cordão doloroso subcutâneo. Não costuma provocar dor isquêmica progressiva, parestesia neurológica difusa, edema tenso nem cianose distal em poucas horas como descrito. Além disso, o contexto de esmagamento e ataduras apertadas aponta mais para compartimento do que para processo superficial venoso.

Alternativa C: INCORRETA. Trombose venosa profunda pode causar dor e edema unilaterais, às vezes calor e cianose discreta na região, mas raramente produz dor intensa desproporcional, sinais neurológicos (parestesia) e síndrome de compressão com edema tenso em curto espaço de tempo. A TVP é uma possibilidade quando há imobilidade ou hipercoagulabilidade, mas o quadro de membro enfaixado, crush e evolução aguda com sinais neurovasculares é muito mais compatível com síndrome compartimental.

Alternativa D: INCORRETA. Compressão do nervo ciático causaria déficit sensitivo e motor nas áreas inervadas pelo nervo (dor ciática, parestesias na face posterior da coxa, perna e pé, fraqueza plantar/dorsiflexão), porém não explica edema tenso nem cianose distal por comprometimento vascular. Além disso, a presença de dor isquêmica progressiva e o contexto de atadura/gesso e esmagamento indicam um processo intracompartimental, não apenas compressão neural isolada.

Resposta: Alternativa A