Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar lesões glomerulares de lesões intersticiais é o exame microscópico do sedimento urinário. Na nefrite intersticial aguda a lesão é predominantemente tubulointersticial: há inflamação nas paredes túbulo-intersticiais com infiltração por leucócitos (frequentemente eosinófilos) e edema, o que gera piúria estéril e cilindros formados por células inflamatórias. Assim, bater o olho no sedimento e ver leucócitos ou cilindros leucocitários aponta para processo intersticial/infecçãо ou reação medicamentosa. Achados como proteinúria discreta e hematúria leve podem ocorrer, e a eosinofilúria (detectada por coloração tipo Hansel) é um achado sugestivo, mas com sensibilidade limitada. Já os cilindros hialinos são inespecíficos (vêm em desidratação ou em pessoa normal), os hemáticos indicam origem glomerular e os epiteliais sugerem lesão tubular aguda extensa (necrose tubular).

Alternativa A: INCORRETA. Cilindro hemático é formado por hemácias aprisionadas na matriz dos túbulos e é característico de lesão glomerular com sangramento (glomérulonefrite). Na nefrite intersticial a hematuria, quando presente, costuma ser discreta; cilindros hemáticos não são o achado típico.

Alternativa B: INCORRETA. Cilindros hialinos são compostos apenas pela proteína de Tamm–Horsfall e aparecem em situações não específicas (desidratação, exercício, uso de diurético, ou até em indivíduos normais). Podem coexistir, mas não são o sinal diagnóstico de nefrite intersticial aguda.

Alternativa C: CORRETA. Cilindros leucocitários correspondem a leucócitos aprisionados formando cilindros dentro dos túbulos e refletem inflamação tubulointersticial. São o achado clássico na nefrite intersticial aguda (freqüentemente acompanhados de piúria estéril e, às vezes, eosinofilúria), por isso essa é a alternativa certa.

Alternativa D: INCORRETA. Cilindros epiteliais indicam descamação de células epiteliais tubulares e são típicos de necrose tubular aguda por isquemia ou toxinas. Embora se possa ver algum dano tubular em nefrite intersticial avançada, cilindros epiteliais não são o marcador diagnóstico usual de NIA.

Resposta: Alternativa C