Dica do autor: O quadro descrito é praticamente a fotografia de uma tubulopatia proximal, e o nome clássico disso é síndrome de Fanconi. Repare como o enunciado entrega os elementos centrais: glicosúria com glicemia normal, hipofosfatemia com fosfatúria, aminoacidúria, elevação da creatinina e acidose metabólica por perda renal de bicarbonato. Em pacientes vivendo com HIV, essa associação deve acender imediatamente o alerta para toxicidade tubular proximal induzida por tenofovir, sobretudo quando o doente ainda apresenta dor osteomioarticular, manifestação que pode refletir osteomalácia por perda urinária de fósforo. Em outras palavras, não é apenas uma lesão renal inespecífica: trata-se de um padrão laboratorial muito característico.

Alternativa A: CORRETA. A principal suspeita diagnóstica é síndrome de Fanconi pelo uso de tenofovir. A síndrome de Fanconi corresponde a um defeito global de reabsorção no túbulo proximal, levando a glicosúria normoglicêmica, fosfatúria, aminoacidúria e perda de bicarbonato, com consequente acidose metabólica. O tenofovir é uma causa reconhecida de tubulopatia proximal em pessoas com HIV, e esse mecanismo explica também as dores osteomioarticulares do caso, por hipofosfatemia e possível osteomalácia.

Alternativa B: INCORRETA. A acidose lática por análogos de nucleosídeos existe como efeito adverso mitocondrial, mas esse diagnóstico não conversa com o conjunto do enunciado. Na acidose lática, o achado-chave seria elevação do lactato, frequentemente com quadro sistêmico mais exuberante, e não um padrão de tubulopatia proximal com glicosúria normoglicêmica, fosfatúria e aminoacidúria. Aqui, o problema está claramente no rim proximal, e não em uma acidose metabólica por acúmulo sistêmico de lactato.

Alternativa C: INCORRETA. Reação de hipersensibilidade ao darunavir não explica esse perfil laboratorial. Reações de hipersensibilidade costumam cursar com manifestações como febre, exantema, sintomas sistêmicos e, eventualmente, alterações orgânicas associadas, mas não produzem, como marca registrada, glicosúria com glicemia normal, aminoacidúria, fosfatúria e acidose metabólica por perda de bicarbonato. O enunciado descreve um defeito tubular proximal bem definido.

Alternativa D: INCORRETA. Rabdomiólise também não fecha o caso. Nesse cenário, o esperado seria dor muscular importante com elevação expressiva de CPK, mioglobinúria e risco de injúria renal aguda, mas não o padrão clássico de síndrome de Fanconi. A presença de hipofosfatemia, fosfatúria, aminoacidúria e glicosúria normoglicêmica aponta muito mais para toxicidade tubular proximal por tenofovir do que para lesão muscular primária por etravirina.

Resposta: Alternativa A