Dica do autor: Esta questão aborda as causas de insuficiência renal em um paciente em tratamento para endocardite infecciosa causada por Staphylococcus aureus. É importante reconhecer os diferentes padrões de lesão renal em um paciente hospitalizado para determinar a etiologia e direcionar o tratamento. O que chama a atenção nessa questão é a presença de piócitos no sumário de urina, sem a menção à presença de bactérias - o que pode ser caracterizado como piúria estéril. Mais à frente no enunciado, vemos que esses piócitos se tratam de eosinofilúria. Essa "reação alérgica do rim" com aumento significativo de eosinófilos e IRA num contexto de paciente hospitalizado, certamente se deve a uma Nefrite Intersticial Aguda, possivelmente explicada pelos antibióticos que o paciente está fazendo uso.

AFIRMATIVA A: INCORRETA. A glomerulonefrite pós-infecciosa ocorre frequentemente após infecções de pele ou faringe por estreptococos. Além disso, as manifestações laboratoriais incluiriam tipicamente baixos níveis de complemento (C3 e C4), o que não é o caso do paciente descrito, que tem níveis normais dessas proteínas.

AFIRMATIVA B: CORRETA. A nefrite intersticial aguda (NIA) é uma causa comum de insuficiência renal aguda e pode ser induzida por medicamentos, sendo os antibióticos (especialmente as penicilinas e cefalosporinas) um dos principais culpados. Os sinais clássicos da NIA incluem: insuficiência renal, eosinofilia no sangue, eosinofilúria e achados urinários, como piúria (presença de leucócitos na urina) sem infecção. Todos esses sinais são observados neste paciente. Além dos descritos, febre e rash cutâneo podem estar presentes.

AFIRMATIVA C: INCORRETA. A necrose tubular aguda (NTA) é uma das causas mais comuns de insuficiência renal aguda em pacientes hospitalizados. Contudo, o padrão de lesão renal deste paciente (eosinofilia e eosinofilúria) é mais consistente com nefrite intersticial aguda do que com NTA.

AFIRMATIVA D: INCORRETA. A sepse pode, de fato, causar insuficiência renal devido a uma série de mecanismos, incluindo hipoperfusão renal e lesão direta no tecido renal. No entanto, o paciente está hemodinamicamente estável, aparentemente evoluindo bem do ponto de vista da infecção e a presença de eosinofilia e eosinofilúria direciona mais o nosso pensamento para NIA.

AFIRMATIVA E: INCORRETA. A trombose da veia renal pode causar insuficiência renal e é frequentemente associada a doenças que aumentam a coagulabilidade do sangue. Ela em geral se apresenta em um contexto associado a uma Síndrome Nefrótica, que não parece ser o quadro em questão em um paciente com dor abdominal. Os achados positivos do enunciado direcionam mais o pensamento para a NIA, como comentamos nas alternativas anteriores.

Resposta: Alternativa B.