Dica do autor: Quando o paciente apresenta diarreia de início agudo com muco e sangue, febre e início em surto após ingestão de alimento comum a vários casos, o diagnóstico mais plausível é de enterite inflamatória de origem bacteriana (por exemplo Salmonella, Shigella, Campylobacter). Nesses quadros, o risco é de lesão da mucosa colônica com eliminação de sangue e maior probabilidade de transmissão entre expostos. O foco do manejo é: 1) avaliar e corrigir o estado hidroeletrolítico — preferencialmente com reidratação oral se não houver sinais de choque ou desidratação grave; 2) evitar medidas que possam piorar a evolução, como antiespasmódicos/antimotilidade (loperamida) em diarreia sanguinolenta febril; 3) considerar antibioticoterapia quando há sinais de diarreia inflamatória severa, febre persistente, sangue nas fezes ou surto, especialmente em adultos jovens sintomáticos. A escolha pragmática para tratamento empírico oral costuma ser uma quinolona em áreas onde sensibilidade permite; metronidazol não é rotineiro nessas situações, salvo suspeita de protozoário (Giardia/Entamoeba) ou infecção anaeróbia específica. No pós-agudo, evitar lactose por alguns dias pode reduzir sintomas por lactase transitória. O pulo do gato é bater o olho: sangue + febre + surto = pensar em enterite bacteriana invasiva e não dar loperamida.

Alternativa A: CORRETA. Reúne as medidas mais apropriadas para o quadro apresentado: antibioticoterapia dirigida a enterobactérias (quinolona oral empírica), reidratação com líquidos e suspensão temporária da lactose. Justifica-se pela presença de diarreia inflamatória (muco e sangue), febre e surto epidemiológico — indicações clássicas para terapia antibiótica empírica em adulto sintomático. Além disso, a manutenção do aporte hídrico é essencial; a restrição de lactose é prática útil no curto prazo devido à possível intolerância pós-infecciosa.

Alternativa B: INCORRETA. Soro de reidratação oral é indicado, mas loperamida é contraindicada em diarreia com sangue e febre, pois retardar o trânsito intestinal pode prolongar a infecção e aumentar risco de complicações. Aqui a antidiarreico agravaria o quadro e não trata a causa inflamatória.

Alternativa C: INCORRETA. A quinolona é adequada, porém a hidratação venosa não é necessária se o paciente não apresenta sinais de desidratação grave: mucosas úmidas, pulso e pressão arterial dentro de limites normais apontam para reidratação oral suficiente. Hidratação venosa fica reservada para casos com vômitos incoercíveis, choque ou impossibilidade de reposição oral.

Alternativa D: INCORRETA. Associar metronidazol à quinolona não é rotina nesse contexto. Metronidazol é indicado para infecções por protozoários ou determinadas anaerobios; na suspeita de enterite bacteriana invasiva por enterobactérias, a quinolona isolada é a escolha empírica razoável. Uso combinado aumenta efeitos adversos sem benefício claro aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Loperamida é contraindicada por motivos já mencionados; além disso, a hidratação venosa não é necessária no caso clínico apresentado. Essa opção mistura medidas inadequadas e potencialmente prejudiciais.

Resposta: Alternativa A