Dica do autor: Em lactentes com vômitos em jato não biliosos e ondas peristálticas visíveis, o quadro clássico é estenose hipertrófica do piloro. O pulo do gato para entender as alterações ácido‑básicas é lembrar que o estômago secreta HCl: todo esse cloreto e o ácido são perdidos no vômito, gerando uma alcalose metabólica. A perda de H+ (e Cl-) eleva o bicarbonato sérico; além disso, a depleção volêmica ativa o sistema renina‑angiotensina‑aldosterona, promovendo reabsorção de sódio em troca de perda de potássio e hidrogênio, o que agrava a hipocalemia e mantém a alcalose. Fique ligado no fenômeno da acidúria paradoxal: apesar da alcalose sistêmica, a urina pode ficar ácida por retenção renal de H+ quando há depleção de cloro. No fim das contas, o perfil laboratorial típico é: alcalose metabólica, hipocloremia e hipocalemia (com possibilidade de natremia variável), e a correção inicial é hidratação e reposição eletrolítica antes da correção cirúrgica do piloro.

Alternativa A: INCORRETA. Acidose metabólica hipocalêmica não bate com o mecanismo fisiopatológico do vômito gástrico persistente. A perda contínua de H+ pelo vômito leva a alcalose, não a acidose. A hipocalemia pode ocorrer, mas associada à alcalose, não à acidose.

Alternativa B: INCORRETA. Alcalose metabólica hiponatrêmica é pouco típica como padrão diagnóstico primário nesse cenário. A natremia pode variar conforme a hidratação, mas o traço marcante da estenose pilórica é a hipocloremia e a hipocalemia associadas à alcalose metabólica. Hiponatremia pode ocorrer secundariamente, mas não é o distúrbio clássico a ser esperado como resposta principal.

Alternativa C: CORRETA. Alcalose metabólica hipoclorêmica descreve exatamente o distúrbio fisiopatológico esperado: perda de H+ e Cl- pelo vômito gera aumento de HCO3- (alcalose) e redução do Cl- sérico. A depleção volêmica e a hiperaldosteronemia secundária explicam a hipocalemia frequente. Esse padrão é o achado clássico em estenose hipertrófica do piloro.

Alternativa D: INCORRETA. Acidose metabólica hiperclorêmica ocorre quando há perda de bicarbonato (por exemplo diarreia) ou ganho de ácido com aumento de cloro relativo; não tem relação com o quadro de vômitos não biliosos por estenose pilórica, que causa perda de ácido e hipocloremia.

Alternativa E: INCORRETA. Alcalose mista hipercalêmica é incoerente com a fisiologia envolvida: alcalose costuma associar‑se a hipocalemia, não hipercalemia. A hipercalemia numa alcalose metabólica não é esperada e não representa o padrão clássico do quadro descrito.

Resposta: Alternativa C