Dica do autor: O Citomegalovírus (CMV), pertencente à família Herpesviridae, é um vírus com alta prevalência global e que permanece em estado de latência após a infecção primária. Em indivíduos imunocompetentes, o CMV geralmente causa infecção assintomática ou um quadro semelhante à mononucleose. No entanto, em pacientes imunocomprometidos — como receptores de transplante de órgãos sólidos ou de medula óssea — a reativação do CMV pode resultar em complicações graves, como pneumonia intersticial, hepatite, esofagite e retinite. A pneumonia por CMV costuma se manifestar com febre persistente, dispneia progressiva e hipoxemia, sendo os infiltrados intersticiais bilaterais difusos um achado radiológico clássico. O diagnóstico é confirmado por PCR para CMV, cultura viral ou biópsia pulmonar.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o HIV predisponha a diversas infecções oportunistas, ele não é o agente etiológico direto da pneumonia no contexto de um paciente transplantado. Neste caso, o HIV não explica adequadamente os achados clínicos e radiológicos, como os infiltrados intersticiais bilaterais.

Alternativa B: INCORRETA. O vírus da hepatite B (HBV) tem tropismo hepático e não está associado a infecções pulmonares. Sua principal manifestação envolve hepatite aguda ou crônica, podendo evoluir para cirrose e carcinoma hepatocelular.

Alternativa C: INCORRETA. O herpes simples vírus (HSV), especialmente em sua forma disseminada, pode causar pneumonia, mas essa manifestação é rara e geralmente limitada a pacientes com imunossupressão extrema, como na síndrome da imunodeficiência adquirida avançada. Além disso, os achados radiológicos costumam ser diferentes dos típicos do CMV.

Alternativa D: INCORRETA. O vírus varicela-zoster (VZV) pode causar pneumonia, particularmente durante a infecção primária (varicela) em adultos, mas o quadro clínico e os achados radiológicos costumam ser diferentes. A pneumonia por VZV não é a principal etiologia de infiltrados intersticiais bilaterais em pacientes transplantados.

Alternativa E: CORRETA. O CMV é um patógeno oportunista clássico em receptores de transplantes, sendo uma das principais causas de pneumonia nesses pacientes. A apresentação típica inclui sintomas respiratórios progressivos e infiltrados intersticiais bilaterais em exames de imagem, além de risco significativo de morbimortalidade se não tratado precocemente com antivirais como ganciclovir.

Resposta Correta: Alternativa E

Referências:

• Murray, P. R., Rosenthal, K. S., & Pfaller, M. A. (2021). Microbiologia Médica. Elsevier Brasil.

• Mandell, G. L., Bennett, J. E., & Dolin, R. (2019). Mandell, Douglas e Bennett - Princípios e Prática das Doenças Infecciosas. Elsevier.

• Fishman, J. A. (2007). Infection in Organ Transplantation. Am J Transplant, 7(4), 839–851.