Dica do autor: O diagnóstico de doença renal crônica (DRC) exige duas coisas: alteração da função ou da estrutura renal *e* a demonstração de que essa alteração é crônica, ou seja, presente por pelo menos 3 meses. A definição objetiva usa a taxa de filtração glomerular estimada (TFG) e a albuminúria. TFG <60 ml/min/1,73 m2 já enquadra como categoria G3 (3a: 45–59; 3b: 30–44). A relação albumina/creatinina (ACR) na urina estratifica o dano: A1 300 mg/g (grave). No dia a dia, é essencial não se precipitar: uma única dosagem de creatinina ou ACR pode refletir variações agudas (desidratação, uso recente de AINE, evento intercurrente) ou erro laboratorial. O pulo do gato é repetir a TFG e a ACR em 3 meses (ou investigar exames prévios) para confirmar cronicidade. Enquanto isso, corrige-se fatores reversíveis (suspender AINE, reavaliar volemia), otimiza-se controle pressórico e glicêmico conforme o risco, e avalia-se necessidade de iniciar antiproteinúricos (ex.: IECA/ARA) se albuminúria persistir, sempre com monitorização de função renal e potássio.

Alternativa A: INCORRETA. Diz que o paciente tem DRC G3aA1. Mesmo que a TFG de 46 ml/min o colocasse, em princípio, no intervalo G3a, a classificação em A1 está errada porque a ACR informada é 100 mg/g, que corresponde à categoria A2 (albuminúria moderada). Além disso, não há confirmação de cronificação (maneira correta = repetir exames em 3 meses ou achar exames prévios), logo não se pode afirmar clinicamente que já tem DRC crônica apenas com esses dados pontuais.

Alternativa B: INCORRETA. A frase afirma que creatinina e TFG estão normais para a idade, portanto não haveria DRC. Isso é equivocado: uma TFG estimada de 46 ml/min está claramente abaixo do limiar de 60 ml/min/1,73 m2 e não é considerada normal — independentemente da idade, valores <60 merecem atenção. Além disso, há albuminúria moderada (ACR 100 mg/g), o que aumenta o risco renal. Não dá para “varrer para debaixo do tapete” alegando normalidade por causa da idade.

Alternativa C: CORRETA. É a resposta certa porque traduz o raciocínio prático: com um único conjunto de exames que mostra TFG reduzida e ACR aumentada, precisa-se de tempo e confirmação para rotular como DRC. A conduta inicial é repetir a creatinina/TFG e a ACR em cerca de 3 meses (ou buscar exames prévios) para estabelecer cronicidade; enquanto isso, investigar causas agudas/reversíveis (ex.: suspender AINEs, avaliar volemia, checar uso de drogas nefrotóxicas) e iniciar medidas de proteção renal conforme risco.

Alternativa D: INCORRETA. A sugestão de controle glicêmico rigoroso tem sentido — diabetes longa data exige boa glicemia — mas a recomendação de dieta com aporte proteico <0,6 g/kg/dia não é manobra de primeira linha para esse cenário e é excessiva sem confirmação de progressão ou indicação específica. Dietas hipoproteicas estritas são indicadas em situações selecionadas de DRC avançada e devem ser individualizadas; de qualquer forma, antes de ajustar dieta e rotular tratamento, confirme DRC e avalie estágio, tendência e comorbidades. Além disso, medidas básicas como interromper AINEs, otimizar PA e iniciar antiproteinúricos quando indicado são prioridades imediatas.

Resposta: Alternativa C