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HCG - HOSPITAL DAS CLÍNICAS DE GOIÁS - 2020
Paciente de 70 anos, do sexo masculino, é levado ao pronto-socorro com perda da movimentação e fala. Era hipertenso em uso regular de Losartana 50 mg, duas vezes ao dia. Ao exame, apresentava BNF 2T, sem sopros, MVF sem RA, abdome normal, sonolência, PA: 190 x 105 mmHg, FC: 95 BPM, FR: 17 IRPM, saturação de O₂ 96%, glicemia capilar de 112 mg/dl. Escala de coma de Glasgow: 10. Hemiplegia direita completa e afasia motora, força preservada a esquerda, sem sinais de perda sensitiva. Aumento dos reflexos profundos à direita e Babinski. Pupilas iso e fotorreativas, nuca livre, demais pares cranianos normais. Considerando a principal hipótese diagnóstica para o caso, a conduta recomendada quanto à pressão arterial é:
iniciar metoprolol 50 mg via oral de 12 em 12 horas e associar a clonidina 0,1 mg a critério médico de quatro em quatro horas, com meta de PAS ≤ 120 mmHg.
iniciar nitroprussiato 0,5 a 8 mg/kg/min, medir PA a cada 15 minutos por duas horas e, após, a cada 30 minutos, com meta de PAS entre 130 e 150 mmHg
iniciar metoprolol 50 mg via oral de 12 em 12 horas e associar a clonidina 0,1 mg a critério médico de quatro em quatro horas, com meta de PAS ≤ 120 mmHg.
fazer captopril 25 mg sublingual, de duas em duas horas, até normalização da PAS entre 100 e 120 mmHg.
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