Dica do autor: A escala de Hunt e Hess é uma ferramenta clínica simples e rápida para graduar a gravidade da hemorragia subaracnóidea (HSA) a partir do quadro neurológico à admissão. Ela reflete o grau de rebaixamento do nível de consciência e a presença de déficit focal — e é um dos preditores mais úteis do risco de complicações e do desfecho funcional. O pulo do gato é memorizar as ancoragens: grau 1 = paciente assintomático ou com cefaleia leve e rigidez de nuca; grau 2 = dor intensa e rigidez, sem déficit motor (pode ter paralisia de nervo craniano); grau 3 = rebaixamento do nível de consciência (sonolento/confuso) e/ou déficit neurológico focal leve; grau 4 = estupor, déficit motor franco (hemiparesia) e possível início de rigidez descerebrativa; grau 5 = coma profundo, postura descerebrativa, moribundo. Na prática, quando o paciente está sonolento ou confuso e ainda apresenta apenas déficit focal leve, bate com o grau 3 — é essa a distinção clínica que orienta risco e condutas iniciais.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa A corresponde ao grau 1 da escala de Hunt e Hess, que descreve paciente assintomático ou com cefaleia leve e rigidez de nuca isolada. Não há rebaixamento do nível de consciência nem déficit focal nesse grau, portanto não se aplica ao paciente sonolento/confuso com déficit leve.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa B equivale ao grau 2, caracterizado por cefaleia intensa, rigidez de nuca e possivelmente paralisia de nervo craniano, mas sem rebaixamento do nível de consciência nem déficit motor focal significativo. Novamente, não descreve o quadro de sonolência/confusão com déficit focal leve.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a definição do grau 3: rebaixamento do nível de consciência (paciente sonolento ou confuso) e/ou presença de déficit neurológico focal leve. É a resposta esperada — quando conseguir bater o olho e saber que há alteração do nível de consciência associada a déficit leve, pense imediatamente em Hunt e Hess 3.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa D corresponderia ao grau 4, que envolve estupor ou grande rebaixamento do nível de consciência e déficit motor importante, como hemiparesia franca, podendo apresentar sinais de grave comprometimento (posturas anormais). É mais severo que o quadro descrito na questão.

Resposta: Alternativa C