Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma consequência de uma lesão vascular materna na placa de inserção placentária que leva à formação de hematoma retroplacentário e separação parcial ou total da placenta antes do parto. O grande vilão por trás desse processo, no cenário não traumático, são as alterações hipertensivas da gestação — especialmente pré‑eclâmpsia e hipertensão crônica — que provocam vasoconstrição e lesões endoteliais nas arteríolas deciduais, com isquemia, necrose e sangramento entre decídua e placenta. Clinicamente, o DPP costuma apresentar dor abdominal intensa, Sangramento vaginal (que pode ser oculto), útero endurecido e sensibilidade uterina, frequentemente acompanhado de sofrimento fetal e risco de coagulopatia. No manejo, o pulo do gato é estabilizar a mãe (volemia, correção da coagulopatia, controle pressórico quando indicado) e resolver a gestação de forma rápida e segura para mãe e feto — via parto vaginal ou cesárea conforme situação obstétrica e fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Gemelaridade é um fator de risco para DPP porque aumenta a chance de sobredistensão uterina e de alterações uteroplacentárias, mas não é a principal causa. Ou seja, gravidez gemelar eleva o risco, mas o mecanismo primário do descolamento não traumático costuma estar mais relacionado às doenças hipertensivas maternas do que ao simples fato de haver mais de um feto.

Alternativa B: CORRETA. Hipertensão arterial (especialmente as síndromes hipertensivas da gravidez, como pré‑eclâmpsia e hipertensão crônica) é a principal causa de descolamento prematuro não traumático. A hipertensão promove vasoconstrição uteroplacentária, lesão endotelial e áreas de isquemia e necrose decidual que favorecem a formação de hematoma retroplacentário e a separação placentária. Na prática clínica, quando você vê uma paciente hipertensa com dor abdominal, útero tenso e sangramento, deve pensar em DPP em primeiro lugar.

Alternativa C: INCORRETA. Sobredistensão uterina (por exemplo, polidrâmnio, gestação múltipla, macrossomia) é sim um fator de risco para descolamento, pois aumenta o estresse mecânico sobre a inserção placentária e pode favorecer rotura de vasos. Ainda assim, não é a principal causa não traumática: age mais como co‑fator e facilita o evento em presença de outras condições, como hipertensão ou uso de drogas vasoativas.

Alternativa D: INCORRETA. Placenta prévia causa sangramento obstétrico, mas por outro mecanismo — normalmente sangramento indolor de origem placentária baixa cobrindo o orifício cervical. Clinicamente é caracterizada por hemorragia sem dor e com apresentação fetal não comprometida inicialmente. O quadro é distinto do DPP, que costuma ser doloroso, com útero hipertônico e risco maior de sofrimento fetal e coagulopatia. Portanto, placenta prévia não é a principal causa de descolamento prematuro não traumático.

Resposta: Alternativa B