Dica do autor: O padrão radiológico em vidro moído — reticulogranular difuso com broncogramas aéreos e redução do volume pulmonar — é praticamente a assinatura da síndrome do desconforto respiratório neonatal por deficiência de surfactante (membrana hialina). Na prática clínica, bater o olho num RX assim em um prematuro com início de taquipneia, retrações e dessaturação nas primeiras horas de vida já faz você pensar na falta de surfactante. O mecanismo é fisiopatológico: pouco surfactante aumenta a tensão superficial, leva ao colapso alveolar, atelectasia difusa e formação de membranas hialinas; o resultado é queda da complacência, hipoxemia e necessidade de suporte ventilatório. Fique ligado também nos fatores de risco (prematuridade, mãe diabética, cesárea eletiva sem trabalho de parto) e na janela terapêutica — suporte ventilatório adequado, CPAP inicial e administração de surfactante exógeno quando indicado, além de prevenção com corticoide antenatal quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonia neonatal pode causar infiltrados pulmonares e até padrão intersticial, mas costuma apresentar achados mais focais ou assimetrias, sinais sistêmicos de infecção (instabilidade térmica, alterações no hemograma, fatores de risco maternos) e evolução diferente. O vidro moído difuso com perda de volume e broncogramas é mais característico de deficiência de surfactante; além disso, pneumonia muitas vezes aparece com consolidações lobares ou atenuação segmentar, não o reticulogranular difuso clássico.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de aspiração meconial geralmente ocorre em recém‑nascidos a termo ou pós‑termo e produz radiografia com infiltrados heterogêneos, áreas de infiltração grosseira, hiperinsuflação e atelectasias segmentares; pode haver arcos de ar (pneumotórax) por obstrução das vias pequenas. O padrão em “vidro moído” difuso e diminuição do volume pulmonar não é a imagem típica da aspiração meconial.

Alternativa C: INCORRETA. Taquipneia transitória do recém‑nascido (TTN) gera congestão intersticial perihilar e estrias broncovasculares, frequentemente com hiperinsuflação e cardiomegalia relativa; é mais comum em neonatos a termo após cesárea. O quadro radiológico é de clareamento perihilar e arcos líquidos, não o padrão reticulogranular difuso com baixa complacência típico da membrana hialina.

Alternativa D: CORRETA. Membrana hialina (síndrome do desconforto respiratório neonatal) é a causa clássica do infiltrado reticulogranular em vidro moído, especialmente em prematuros. Radiograficamente mostra perda de volume, padrão reticulogranular difuso e broncogramas aéreos. Clinicamente aparece nas primeiras horas de vida com taquipneia, retrações e hipoxemia; o manejo envolve suporte ventilatório (CPAP/ventilação), surfactante exógeno e medidas preventivas/gestáteis quando aplicáveis.

Alternativa E: INCORRETA. Transposição dos grandes vasos é uma cardiopatia congênita cujo RX pode mostrar cardiomegalia discreta e aumento do fluxo pulmonar, eventualmente um coração em “forma de ovo” no contexto de outras alterações; não provoca o padrão difuso em vidro moído nem a perda de volume pulmonar típica da deficiência de surfactante.

Resposta: Alternativa D