Dica do autor: A osteoartrose é uma doença degenerativa mecânica da articulação, em que o desgaste focal da cartilagem e a resposta óssea adjacente geram sinais radiográficos bem característicos. O pulo do gato é bater o olho e lembrar: perda de cartilagem leva a estreitamento do espaço articular, mas de forma ASSIMÉTRICA (porque o desgaste costuma afetar pontos de maior carga); o osso tenta se adaptar e forma esclerose subcondral e osteófitos marginais; a penetração de líquido sinovial e microrroubo do osso subcondral geram cistos subcondrais. Diferente das artrites inflamatórias, não costuma haver osteopenia periarticular marcada, já que não há intenso catabolismo ósseo inflamatório local. Fique ligado: quando o estreitamento do espaço é simétrico e há osteopenia periarticular, devemos pensar em artrite inflamatória, não em osteoartrose.

Alternativa A: CORRETA. Estreitamento simétrica do espaço articular não é característico da osteoartrose. Na osteoartrose o estreitamento é tipicamente assimétrico, refletindo perda focal de cartilagem em áreas com maior sobrecarga. O estreitamento simétrico sugere causas inflamatórias ou degenerativas difusas e, por isso, é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Esclerose subcondral é uma das marcas da osteoartrose: o osso subcondral se densifica em resposta ao aumento de carga e ao novo remodelamento ósseo. Radiograficamente aparece como área hiperdensa adjacente à cartilagem comprometida.

Alternativa C: INCORRETA. Formação de osteófitos é outro achado clássico. Osteófitos marginais surgem por tentativa reparativa e remodelamento na borda articular e são praticamente um selo da osteoartrose quando presentes, especialmente em articulações como joelho, interfalangeanas e coluna.

Alternativa D: INCORRETA. Cistos subcondrais (geodos) também ocorrem na osteoartrose, originados por microfraturas do osso subcondral e entrada de fluido sinovial ou por necrose focal; aparecem como áreas radiolúcidas bem definidas sob a cartilagem.

Alternativa E: INCORRETA. Ausência de osteopenia peri-articular está de acordo com a osteoartrose. Ao contrário das artrites inflamatórias, a osteoartrose geralmente preserva a densidade óssea peri-articular, porque não há processo inflamatório sistêmico que promova reabsorção óssea localizada.

Resposta: Alternativa A