Dica do autor: O acretismo placentário é um espectro de aderência anormal da placenta ao miométrio, que vai da placenta acreta (aderência sem invasão), à increta (invasão do miométrio) e percreta (ultrapassando o miométrio). O ponto-chave é que a síndrome se manifesta pela falha de separação placentária e sangramento no pós-parto imediato. No manejo inicial, o que manda é estabilizar: reposição volêmica, controle da coagulação, uterotônicos e acesso adequado ao leito cirúrgico. Em seguida, deve-se avaliar se há possibilidade de remoção controlada do tecido placentário que esteja fixo superficialmente — a famosa curagem uterina — sempre com equipe preparada para sangramento severo e possibilidade imediata de histerectomia. A histerectomia é a solução definitiva quando a invasão é profunda ou quando as medidas conservadoras falham; já o tamponamento vaginal funciona como medida temporizadora quando não se tem sucesso com outras manobras e enquanto se organiza a cirurgia. O pulo do gato é bater o olho: controlar a hemorragia rápido com medidas que dêem tempo para a cirurgia definitiva se necessário, e não partir logo para procedimentos mutilantes sem tentativa controlada de retirada do tecido causador do sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. "Curetagem" costuma se referir à raspagem mais agressiva (curetagem cirúrgica) e, isoladamente e sem preparo, pode agravar sangramento em placenta acreta, porque ao raspar tecido firmemente aderido ao miométrio você pode abrir grande superfície sangrante. Portanto, a curetagem indiscriminada não é a primeira escolha; precisa-se de cautela, preparo anestésico, acesso cirúrgico e disponibilidade de hemoderivados. Por isso, dessa lista, marcar apenas “curetagem” como medida imediata não é o ideal.

Alternativa B: CORRETA. "Curagem" aqui é entendida como a remoção controlada de fragmentos placentários e produtos de concepção que estejam causando hemorragia, realizada de forma planejada, com equipe preparada, uterotônicos e condições para rápida conversão para cirurgia maior se necessário. No pós-parto imediato, quando o sangramento é por tecido placentário aderido superficialmente e existe viabilidade de remoção controlada, a curagem é a conduta imediata apropriada para tentar controlar a fonte do sangramento. É crucial lembrar: isso deve ser feito com cautela e com disponibilidade para histerectomia caso a retirada precipite hemorragia incontrolável.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia total é tratamento definitivo para placenta acreta extensa ou quando há hemorragia incontrolável, mas não é necessariamente a primeira conduta imediata em todo caso. Ir direto para histerectomia sem tentar medidas que possam controlar o sangramento de forma menos mutilante (quando factíveis) pode ser desnecessário, especialmente em serviços com boa capacidade de manejo conservador. Entretanto, se a curagem falhar ou houver invasão profunda (increta/percreta) com sangramento massivo, a histerectomia total passa a ser a indicação.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia parcial (subtototal) não é a melhor escolha quando se trata de controle de sangramento por acretismo, porque pode deixar segmento uterino comprometido e não resolver o foco de invasão, além de não reduzir substancialmente o risco de sangramento residual. Na prática, se for necessária histerectomia, a opção costuma ser a total, feita de forma rápida e segura, quando indicada.

Alternativa E: INCORRETA. Tamponamento vaginal (ou balão intrauterino) é uma ferramenta útil como medida temporizadora em hemorragia pós-parto para ganhar tempo e estabilizar a paciente, especialmente em atonias ou lesões cervicovaginais. No entanto, em acretismo placentário com tecido aderido, o tamponamento pode não resolver a fonte de sangramento, sendo apenas um recurso paliativo enquanto se organiza a retirada do tecido ou a cirurgia definitiva.

Resposta: Alternativa B