Dica do autor: A sutura de B-Lynch é uma técnica de compressão uterina usada no manejo da hemorragia pós-parto refratária quando a causa é a atonia uterina. O princípio é simples: aproximar e comprimir as paredes anterior e posterior do útero com uma sutura contínua, diminuindo o espaço intraluminal e a perfusão local, o que favorece a hemostasia sem a necessidade de histerectomia imediata. É uma manobra cirúrgica indicada quando as medidas conservadoras iniciais (massagem uterina, agentes uterotônicos, correção de hipóxia/hipotensão, avaliação de retenção de conteúdo) não controlam o sangramento. Pode ser feita durante cesariana ou acesso por laparotomia; é rápida, preserva o útero e, na maioria dos casos, mantém a fertilidade. O pulo do gato é agir cedo: não ficar insistindo só em medicação quando o sangramento continua intenso — aplicar a sutura de compressão antes que haja perda sanguínea excessiva e instabilidade. Fique ligado também nas contraindicações: estruturas lesionadas (ruptura uterina franca, lacerações extensas do canal) precisam de reparo adequado e não são situações típicas para a B-Lynch isolada. Complicações existem (infecção, formação de aderências, muito raramente necrose), mas o benefício em controlar hemorragia aguda costuma superar os riscos quando bem indicada.

Alternativa A: INCORRETA. "Terceira cesárea" é um fator de risco obstétrico (aumenta chance de placenta accreta e hemorragia), mas não é uma indicação para a sutura de B-Lynch por si só. A técnica trata um mecanismo fisiopatológico — a atonia — não o número de cesáreas prévias. Em cesarianas repetidas pode haver indicações específicas de manejo de sangramento, mas o raciocínio correto é: se o sangramento for por atonia e for refratário às medidas iniciais, aí sim a B-Lynch pode ser usada, independentemente de ser terceira cesárea ou não.

Alternativa B: CORRETA. A B-Lynch é clássica para atonia uterina refratária: aplica compressão mecânica direta ao útero para interromper o sangramento quando uterotônicos e manobras não bastaram. Essa é a indicação que bate de frente com o objetivo da técnica — controlar hemorragia por falência da contração miometrial. Por isso, bater o olho e saber: atonia = pensar em uterotonicos, massagem, balão intrauterino e, se não resolver, sutura de compressão (B-Lynch) antes de partir para histerectomia.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência istmo-cervical é problema de incompetência do colo/istmo, associada a abortamentos tardios ou partos pré-termo, e seu manejo envolve cerclagem, pessários ou seguimento obstétrico específico — não tem relação com a sutura de compressão uterina usada para hemorragia pós-parto. Ou seja, a B-Lynch não corrige incompetência cervical.

Alternativa D: INCORRETA. Rutura uterina é uma emergência obstétrica que exige reparo cirúrgico direto, controle da hemorragia e, em muitos casos, histerectomia dependendo da extensão e da estabilidade hemodinâmica. A B-Lynch não é indicada para ‘‘consertar’’ uma ruptura uterina; nesses casos, a prioridade é reparar o defeito e controlar sangramento, podendo ou não recorrer a técnicas de preservação uterina conforme o quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Lacerações do canal de parto (vagina, cérvice, períneo) exigem exame e sutura direta das lacerações como fonte do sangramento. A sutura de B-Lynch age sobre o miométrio e não aborda lacerações do canal; por isso não é a técnica indicada para esse tipo de lesão.

Resposta: Alternativa B