Dica do autor: O pulo do gato na reanimação neonatal é seguir o algoritmo: primeiro cuidar da termorregulação e das medidas iniciais (colocar em calor radiante, manter seco, posição de via aérea, desobstruir se houver secreção grossa e estimular). Só depois se avalia de forma rápida e objetiva três parâmetros: respiração/respiração efetiva (respira, chora, ou tem respirações gasping), frequência cardíaca (avaliar com estetoscópio no précordium ou pulso umbilical) e cor. Essas três informações determinam a próxima ação. Se o recém‑nascido está com respiração inadequada (apneia ou gasping) ou FC < 100/min, inicia–se ventilação com pressão positiva (VPP) — a medida que salva mais vidas nas primeiras chamadas. A VPP costuma ser feita inicialmente por máscara e balão, com suporte de oxigênio ajustado (em termo, iniciar com ar ambiente e ajustar conforme resposta e oximetria). Se após 30 segundos de VPP efetiva a FC permanecer < 60/min, aí sim se associa compressões torácicas (3:1) e considera intubação traqueal e administração de adrenalina conforme protocolo. Evite agir por reflexo: intubar de cara, dar 100% O2 prontamente ou iniciar compressões sem antes garantir ventilação eficaz só atrasa o que realmente funciona. No fim das contas, bater o olho e saber se o bebê respira e tem pulso é o que manda o manejo inicial.

Alternativa A: INCORRETA. A conduta descreve iniciar VPP com balão/máscara e O2 a 100% imediatamente após calor radiante. Embora o calor radiante e a VPP por máscara sejam intervenções plausíveis quando há apneia/gasping, não se deve rotineiramente usar O2 a 100% em recém‑nascidos term, nem iniciar VPP sem antes realizar os passos iniciais e uma avaliação rápida (respiração, FC e cor). Além disso, a VPP é indicada quando há respiração inadequada ou FC < 100/min; o correto é iniciar com ar ambiente e ajustar o oxigênio conforme a oximetria e a resposta clínica, não 100% de saída.

Alternativa B: INCORRETA. Intubar e já realizar massagem cardíaca integrada de entrada não é a abordagem inicial. A intubação traqueal é indicada quando a VPP por máscara não é eficaz ou quando há necessidade de acesso definitivo das vias aéreas (por exemplo, compressões prolongadas, proteção de vias aéreas, presença de sangue/meconio que impeça ventilação eficaz). As compressões torácicas só devem ser iniciadas se, após 30 segundos de VPP eficaz, a frequência cardíaca permanecer < 60/min. Fazer intubação e compressão logo de cara ignora a prioridade de estabelecer ventilação eficaz primeiro.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: iniciar os passos iniciais da reanimação (calor, posicionar, limpar via aérea se necessário, secar e estimular) e imediatamente avaliar respiração, frequência cardíaca e cor para decidir a ação. Esse raciocínio rápido é a essência do algoritmo — se o bebê estiver com apneia/gasping ou FC abaixo de 100/min, parte‑se para VPP; se FC < 60/min após VPP eficaz, associe compressões e considere intubação/adrenalina. Portanto, essa alternativa prioriza avaliação e intervenção graduada conforme a resposta.

Alternativa D: INCORRETA. A ventilação com tubo traqueal nº 3,5 e O2 a 100% como primeira medida não é adequada. Primeiro, a intubação não é a primeira medida de rotina: tenta‑se VPP por máscara e balão e só intuba se a ventilação for inadequada ou se houver indicação específica. Segundo, usar O2 a 100% de princípio não é recomendado para todo recém‑nascido termo; a prática atual é iniciar com ar ambiente e ajustar conforme a oximetria e resposta clínica. Além disso, escolher um tamanho de ETT sem indicar intubação imediata é precipitado.

Alternativa E: INCORRETA. Estímulo tátil é parte dos passos iniciais, e colocar o neonato sob fonte de calor é correto — mas ‘‘iniciar oxigênio inalatório e piparotes nos pés’’ não é suficiente nem apropriado como primeira resposta a um bebê com gasping, cianose central e hipoatividade. Gasping indica ventilação ineficaz; nesses casos, o que salva é a VPP eficaz, não apenas estímulos táteis ou oferta de oxigênio sem ventilação forçada. Além disso, piparotes agressivos não são recomendados; estímulos suaves (sequela de secagem e posicionamento) podem ser úteis, mas não substituem a VPP quando indicada.

Resposta: Alternativa C